Курсовая работа по биоэтике

Российский
Государственный Медицинский Университет

Кафедра
философии РГМУ

РЕФЕРАТ

Тема: Биоэтика:
проблема взаимоотношения с биологией,
философией,

этикой,
психологией, медицинской деонтологией
и правом.

Аспирант: Куринов
С. Б.

Кафедра: медицинской
и биологической кибернетики

Москва,
1998г.

СОДЕРЖАНИЕ

1. Биоэтика
   или этика жизни. 3

2. Этика
   жизни и традиции русской философии.
   3

3. Исторические
   модели моральной медицины. 7

   1. Модель
      Гиппократа («не навреди»). 7

   2. Модель
      Парацельса («делай добро») 7

   3. Деонтологическая
      модель (принцип «соблюдения долга»). 7

   4. Биоэтика
      (принцип «уважения прав и достоинства
      человека»). 8

4. Модели
   моральной медицины в современном
   обществе. 8

   1. Модель
      технического типа. 8

   2. Модель
      сакрального типа. 9

   3. Модель
      коллегиального типа. 10

   4. Модель
      контрактного типа. 10

5. Принцип
   информированного согласия. 10

6. Биоэтика
   и практическая медицина. 13

   1. Психиатрия.
      13

   2. Эвтаназия.
      18

   3. Аборты,
      ЭКО и контрацепция. 20

   4. Терапия
      фетальными тканями 21

7. Список
   литературы. 22

БИОЭТИКА
представляет собой важную точку
философского знания. Формирование и
развитие биоэтики связано с процессом
трансформации традиционной этики
вообще, медицинской и биологической
этики в частности. Оно обусловлено,
прежде всего, резко усиливающимся
вниманием к правам человека (в медицине
— это права пациента, испытуемого и т.д.)
и созданием новых медицинских технологий,
порождающих множество проблем, требующих
решения, как с точки зрения права, так
и морали.

Кроме
того, формирование биоэтики обусловлено
грандиозными изменениями в технологическом
оснащении современной медицины, огромными
сдвигами в медико-клинической практике,
которые стали возможными благодаря
успехам генной инженерии, трансплантологии,
появления оборудования для поддержания
жизни пациента и накопления соответствующих
практических и теоретических знаний.
Все эти процессы обострили моральные
проблемы, встающие перед врачом, перед
родственниками больных, перед средним
медперсоналом. Существуют ли пределы
оказания медицинской помощи, и каковы
они в поддержании жизни смертельно
больного человека? Допустима ли эвтаназия?
С какого момента следует отсчитывать
наступление смерти? С какого момента
зародыш можно считать живым существом?
Допустимы ли аборты? Вот лишь некоторые
из тех вопросов, которые встают перед
врачом, а также перед широкой общественностью
при современном уровне развития
медицинской науки.

I. Биоэтика
или Этика жизни.

БИОЭТИКА
как исследовательское направление
междисциплинарного характера
сформировалось в кон. 60-х — нач.70-х гг.
Термин «БИОЭТИКА» предложен В. Р. Поттером
в 1969 г. Трактовка ее разнородна. Прежде
всего, биоэтику пытаются отождествлять
с биомедицинской этикой, ограничив ее
содержание этическими проблемами
отношений «врач — пациент». Более широкое
понимание биоэтики включает в себя ряд
аксиологических, социальных проблем и
проблем, связанных с системами
здравоохранения и с отношением человека
к животным и растениям. Кроме того,
термин «биоэтика» указывает на то, что
она ориентируется на исследования живых
существ независимо от того, находят ли
они свое применение в терапии или нет.
Иными словами, биоэтика ориентируется
на достижения современной биологии при
обосновании или решении моральных
коллизий, возникающих в ходе научных
исследований.

II. Этика
жизни и традиции русской философии.

Русскую
этическую мысль можно назвать этикой
жизни.
Для нее характерно, прежде всего,
осознание самоценности
жизни,
нравственное освещение жизни как
фундаментальной ценности, наполненной
духовным смыслом. Этот духовный смысл
жизни по-разному трактовался в различных
философских концепциях.

Идеи
православия лежали в основании этических
размышлений таких русских философов,
как Н. Ф. Федоров, Ф. М. Достоевский, В. С.
Соловьев, Н. А. Бердяев, С. А. Булгаков,
С. Л. Франк и др. Все они стремятся
укоренить этику в ценностях христианства,
прежде всего православия, понимаемого
отнюдь не догматически. Здесь обсуждаются
многие проблемы теоретической этики —
жизнь и смерть, история, место человека
в космосе. Идеи православия задавали
фундаментальную систему отсчета
этических построений русских философов
— от космизма этики всеединства В. С.
Соловьева и дофилософской антропологии
Н. А. Бердяева, от проекта Н. Ф. Федорова
воскрешения отцов и победе над смертью
до христианского социализма С. Булгакова.
Как мы видим, идеи православия послужили
истоком различных философско-этических
концепций.

Этика
составляла ядро русской религиозной
философии. Даже экономические и
социологические построения, осуществленные,
например, С. Булгаковым и С. Л. Франком,
основывались на фундаментальных
нравственных принципах этики солидарности.
Более того, в русской философии была
предложена концепция этической
гносеологии, т.е. гносеологии, включающей
в себя этические регулятивы.

Этические
концепции, развитые в русской религиозной
философии, не смогли стать теоретическим
основанием для построения биоэтики.
Они лишь задавали ведущий вектор
отношения человека к миру, к жизни, к
окружающей природе.

В
отечественной философской мысли
существует и другое направление, которое
можно охарактеризовать как этику жизни.
Это — «живая этика», развитая рядом
представителей буддистской мысли.
Наиболее известным представителем
этого направления является Н. К. Рерих
— создатель так называемой «Живой этики».
Согласно Н. К. Рериху, наша планета
вступила в эпоху Огня, где возрастает
роль психических энергий и вообще
космических энергий. Овладение психической
энергией предполагает нравственное
преобразование природы. Это была этика
взаимной солидарности, милосердия и
справедливости, основанная на религиозных
и философских ценностях буддизма.

Менее
известно то, что К. Е. Циолковский также
связывал свою «космическую этику» с
буддизмом. В ряде своих работ он развивал
философию панпсихизма, которая исходит
из идеи одушевленности Вселенной,
допущения бессмертия духовных атомов,
блуждающих в мире и переселяющихся в
разные организмы.

Существовало
в России и третье направление в этике
жизни, которое было гораздо ближе к
острым коллизиям повседневной жизни и
критическим ситуациям, требующим
морального выбора. Это направление
можно назвать натуралистическим,
поскольку оно ориентируется на
естественные науки, на биологию прежде
всего, хотя и указывает на ограниченность
существующих в естествознании теорий.
Представителей этого направления
объединяет стремление осмыслить жизнь
как природно-исторический феномен и
обосновать этику из идеи борьбы со
смертью.

Наиболее
известным представителем этого
направления в нач. ХХ в. был Н. А. Умов —
выдающийся русский физик. Он развивает
комплекс идей, обосновывающих этику
жизни, исходя из того, что жизнь специфична
по своей организации и для ее постижения
недостаточно физикалистских понятий
и методов. Специфика жизни заключается
в ее антиэнтропийности. Умов утверждает,
что человеку не присуща «нестройность»
неорганизованной природы: «…Прирожденные
нам стройности заключают уже в себе
элементы этики. Нравственные принципы
не могли бы руководить поведением
существ, природа которых была бы
образована из нестройностей…». Он
настаивает на том, что основная цель
этики — в стремлении устранить бедствия
человеческой жизни с помощью действенного
вмешательства в жизнь природы, в
превращении хаотических сил природы в
организованные, «стройные». Он выдвигает
новую заповедь новой этики: «…Твори и
созидай на основе научного знания…».
Этические идеалы должны быть выведены
из жизни, из первичных форм стройностей,
существующих в органической жизни и
развивающихся до высшей формы — этических
идеалов добра и любви. Тем самым Н. А.
Умов задает в этике новый ориентир —
ориентир борьбы с силами хаоса, беспорядка
во имя утверждения жизни. «…Величественная
задача гения Человечества — охранение,
утверждение жизни на земле…».

В
это же самое время П. А. Кропоткин
разрабатывает этику альтруизма, которая,
по его словам, представляет собой новую
реалистическую науку о нравственности,
освобожденную от религиозного догматизма,
суеверий и метафизической мифологии и
вместе с тем одухотворенную высшими
чувствами и светлыми надеждами, внушаемыми
нам современными знаниями о человеке
и его истории. Наука должна дать основы
этики. Принимая за научное обоснование
этики теорию Ч. Дарвина, Кропоткин
решительно критикует ее принцип борьбы
за существование. Он дополняет этот
принцип принципом взаимопомощи: «Взаимная
помощь — важнейший фактор эволюции». В
своих работах Кропоткин уделяет много
внимания описанию различных форм
взаимопомощи в животном мире для того,
чтобы показать — этические нормы укоренены
в природном мире, истоки альтруизма — в
инстинкте взаимопомощи и общительности,
присущих уже животным. Этика обретает
сциентистское обоснование. В то же время
Кропоткин развивает этику анархизма:
«…Мы признаем полнейшую свободу
личности. Мы хотим полноты и цельности
ее существования, свободного развития
всех ее способностей. Мы не хотим ничего
ей навязывать…». За обществом отрицается
право наказания отдельных его членов,
тем самым свобода подменяется своеволием
человека. Но если исходить из интересов
общества, то это неумолимо приводит к
отрицанию самоценности личности, ее
свободы и нравственного выбора. При
ближайшем рассмотрении этическое учение
П. А. Кропоткина раскололось на два
учения, не стыкующихся друг с другом.

В
1903 г. В. Вересаев писал: «…Как это ни
печально, но нужно сознаться, что у нашей
науки до сих пор нет этики. Нельзя же
разуметь под нею ту специально-корпоративную
врачебную этику, которая занимается
лишь нормировкою непосредственных
отношений врачей к публике и врачей
между собою. Необходима этика в широком,
философском смысле, и эта этика прежде
всего должна охватить во всей полноте
вопрос о взаимном отношении между
врачебной наукой и живой личностью.
Между тем даже частичные вопросы такой
этики почти не поднимаются у нас и почти
не дебатируются…». Вересаев видит
главную задачу этики «…во всестороннем
теоретическом выяснении вопроса об
отношении между личностью и врачебной
наукою в тех границах, за которыми
интересы отдельного человека могут
быть приносимы в жертву интересам
науки…». Он подчеркивает: «…вопрос и
о правах человека перед посягающею на
эти права медицинскою наукою неизбежно
становится коренным, центральным
вопросом врачебной этики…».

К
сожалению, то, что в начале века было
нравственным уродством отдельных
врачей, после 1917 г. стало безнравственной
государственной политикой. В 1925 г. нарком
здравоохранения Н. А. Семашко объявил
врачебную тайну пережитком старой
кастовой врачебной практики и старых
глупых предрассудков и подчеркнул, что
советское здравоохранение держит
«…твердый курс на уничтожение врачебной
тайны, пережитка буржуазной медицины…».

Тоталитаризм
подавлял права человека и стремился
разрушить профессиональную этику
врачей. Он не допускал даже обсуждения
проблем профессиональных этических
норм и тем более, философских проблем
медицинской этики. Но он не смог подавить
свободных философско-этических
размышлений в работах В. Ф. Войно-Ясенецкого,
В. И. Вернадского, Д. П. Филатова, А. А.
Любищева.

В
1940 г. выдающийся советский биолог Д. П.
Филатов начинает писать работу «Норма
поведения, или мораль с естественноисторической
точки зрения». Увязывая этику с теорией
эволюции и этологией, Филатов проводил
мысль, что человек на первых фазах
эволюции унаследовал от животного мира
норму оборонительного поведения,
эгоистическо-инстинктивное начало в
поведении. Для морали будущего, по мнению
Филатова, как раз и будет характерно
повышение антиэгоистических норм морали
и поведения людей. Обращает на себя
внимание то, что Д. П. Филатов, сохраняя
ориентацию на науку, пытается построить
этику, выходящую за границы и
натуралистической, и христианской
этики. Свою этику он называет этикой
любви к жизни.

В
это же самое время В. И. Вернадский
разрабатывает учение о переходе биосферы
в ноосферу, т.е. сферу, среду, созданную
человеческим разумом, воплощенным в
науке и технике. Этическая компонента
в учении Вернадского о ноосфере
выражается, прежде всего, в его оптимизме
и утверждении того, что законы развития
ноосферы не противоречат, а продолжают
законы эволюции биосферы. Вернадский
неоднократно подчеркивает единство
биосферы и ноосферы. Он развивает
оптимистическую концепцию перехода
биосферы в сферу разума, где решающую
роль играет не только наука, но и этический
разум объединенного человечества.
Ноосфера объединяет в себе научный
разум человечества с его нравственным
разумом и техникой. В его учении разум
поднимается не сциентистски и не
технократически. Это, прежде всего,
нравственный разум, воплощающийся как
в науке, так и в технике. Истина, добро
и красота соединяются в ноосфере.

В
1952 г. А. А. Любищев написал статью «Основной
постулат этики». Этика, развиваемая А.
А. Любищевым, мыслится как универсальная,
научная и синтетическая. Основной
постулат этики заключается, по его
мнению, в утверждении необходимости
борьбы за торжество духа над материей.

Подводя
итог рассмотрению этических концепций,
развитых в русской мысли, можно наблюдать
стремление преодолеть разрыв нравственности
и жизни, укоренить этику в жизни и вывести
из нравственных начал и право, и познание,
и даже религию. Важнейшей чертой этических
размышлений в России является стремление
понять единство факторов эволюционного
процесса и этических ценностей, осмыслить
жизнь во всей целостности ее проявлений.
Жизнь была понята как антиэнтропийный
процесс. Жизнь — это борьба со смертью
и неорганизованностью природы, борьба
за утверждение ноосферы, за торжество
духа над материей, все это разные
формулировки общего исходного принципа
этики. И этот общий принцип этики
просветлен одним умонастроеием,
пронизывающим все нравственные поиски
русских мыслителей, любовью к жизни.

III. Исторические
модели моральной медицины.

Для
того, чтобы понять, какие морально-этические
и ценностно-правовые принципы лежат в
основе современной биомедицинской
этики, следует хотя бы кратко
охарактеризовать их развитие в различные
исторические эпохи.

1. Модель
   Гиппократа («не навреди»).

Принципы
врачевания, заложенные «отцом медицины»
Гиппократом (460-377гг. до н.э.), лежат у
истоков врачебной этики как таковой. В
своей знаменитой «Клятве», Гиппократ
сформулировал обязанности врача перед
пациентом.

Несмотря
на то, что с тех пор прошли многие века,
«Клятва» не потеряла своей актуальности,
более того, она стала эталоном построения
многих этические документов. Например,
Клятва российского врача, утвержденная
4-ой Конференцией Ассоциации врачей
России, Москва, Россия, ноябрь 1994, содержит
близкие по духу и даже по формулировке
принципы.

1. Модель
   Парацельса («делай добро»)

Другая
модель врачебной этики сложилась в
Средние века. Наиболее четко ее принципы
были изложены Парацельсом (1493-1541гг.). В
отличие от модели Гиппократа, когда
врач завоевывает социальное доверие
пациента, в модели Парацельса основное
значение приобретает патернализм —
эмоциональный и духовный контакт врача
с пациентом, на основе которого и строится
весь лечебный процесс.

В
духе того времени отношения врача и
пациента подобны отношениям духовного
наставника и послушника, так как понятие
pater (лат. — отец) в христианстве
распространяется и на Бога. Вся сущность
отношений врача и пациента определяется
благодеянием врача, благо в свою очередь
имеет божественное происхождение, ибо
всякое Благо исходит свыше, от Бога.

1. Деонтологическая
   модель (принцип «соблюдения долга»).

В
основе данной модели лежит принцип
«соблюдения долга» (deontos по-гречески
означает «должное»). Она базируется на
строжайшем выполнении предписаний
морального порядка, соблюдение некоторого
набора правил, устанавливаемых медицинским
сообществом, социумом, а также собственным
разумом и волей врача для обязательного
исполнения. Для каждой врачебной
специальности существует свой «кодекс
чести», несоблюдение которого чревато
дисциплинарными взысканиями или даже
исключением из врачебного сословия.

1. Биоэтика
   (принцип «уважения прав и достоинства
   человека»).

Современная
медицина, биология, генетика и
соответствующие биомедицинские
технологии вплотную подошли проблеме
прогнозирования и управления
наследственностью, проблеме жизни и
смерти организма, контроля функций
человеческого организма на тканевом,
клеточном и субклеточном уровне.
Некоторые проблемы, стоящие перед
современным обществом, были упомянуты
в самом начале данной работы. Поэтому
как никогда остро стоит вопрос соблюдения
прав и свобод пациента как личности,
соблюдение прав пациента (право выбора,
право на информацию и др.) возложено на
этические комитеты, которые фактически
сделали биоэтику общественным институтом.

IV. Модели
моральной медицины в современном
обществе.

Будем
считать рассмотренные в предыдущем
разделе исторические модели «идеальными»
и рассмотрим более реальные модели,
включающие в себя некоторые правовые
аспекты описываемых отношений.

Большая
часть проблем возникает в медицинской
практике там, где ни состояние больного,
ни назначаемые ему процедуры сами по
себе их не порождают. В повседневных
контактах с пациентами преимущественно
не возникает неординарных моральном
плане ситуаций.

Наиважнейшая
проблема современной медицинской этики
состоит в том, что охрана здоровья должна
быть правом человека, а не привилегией
для ограниченного круга лиц, которые в
состоянии себе ее позволить. Сегодня,
как впрочем, и ранее, медицина не идет
по этому пути. Однако эта норма, как
моральное требование, завоевывает все
большее признание. В осуществление
этого изменения внесли вклад две
революции: биологическая и социальная.
Благодаря социальной революции, охрана
здоровья стала правом каждого человека.
Индивиды должны рассматриваться как
равные в том, что связано с их человеческими
качествами — достоинством, свободой,
индивидуальностью. Учитывая право
человека на охрану здоровья, исторически
сложившиеся модели моральных отношений
«врач-пациент» и состояние современного
общества можно сформулировать следующие
четыре синтетические модели отношений
между врачом и пациентом.

1.
Модель «технического» типа.

Одно
из следствий биологической революции
— возникновение врача-ученого. Научная
традиция предписывает ученому «быть
беспристрастным». Он должен опираться
на факты, избегая ценностных суждений.

Лишь
после создания атомной бомбы и медицинских
исследований нацистов, когда за испытуемым
не признавалось ни каких прав (опыты,
проводимые над заключенными концентрационных
лагерей), человечество осознало опасность
подобной позиции. Ученый не может быть
выше общечеловеческих ценностей. Врач
в процессе принятия решения не может
избежать суждений морального и иного
ценностного характера.

2.
Модель сакрального типа.

Противоположной
к описанной выше модели является
патерналистская модель отношений
«врач-пациент». Социолог медицины Роберт
Н. Вилсон характеризует эту модель как
сакральную.

Основной
моральный принцип, который выражает
традицию сакрального типа, гласит:
«Оказывая пациенту помощь, не нанеси
ему вреда». В классической литературе
по медицинской социологии в отношениях
между врачом и пациентом всегда
употребляются образы родителя и ребенка.

Однако,
патернализм в сфере ценностей лишает
пациента возможности принимать решения,
перекладывая ее на врача. Следовательно,
для сбалансированной этической системы
необходимо расширить круг моральных
норм, которых должен придерживаться
медик.

1. Приносить
   пользу и не наносить вреда.
   Ни один человек не может снять моральную
   обязанность приносить пользу и при
   этом полностью избежать нанесения
   вреда. Этот принцип существует в широком
   контексте и составляет только один
   элемент всего множества моральных
   обязанностей.

2. Защита
   личной свободы.
   Фундаментальной ценностью любого
   общества является личная свобода.
   Личная свобода и врача, и пациента
   должна защищаться, даже если кажется,
   что это может нанести какой-то вред.
   Мнение какой-либо группы людей не может
   служить авторитетом при решении вопроса
   о том, что приносит пользу, а что наносит
   вред.

3. Охрана
   человеческого достоинства.
   Равенство всех людей по их моральным
   качествам означает, что каждый из них
   обладает основными человеческими
   достоинствами. Личная свобода выбора,
   контроль над своим телом и собственной
   жизнью содействует реализации
   человеческого достоинства — это этика,
   развиваемая по ту сторону идей Б. Ф.
   Скиннера.

4. «Говорить
   правду и исполнять обещания».
   Моральные обязанности — говорить правду
   и исполнять обещания — столь же здравые,
   сколь и традиционные. Можно лишь сожалеть
   о том, что эти основания человеческого
   взаимодействия могут быть сведены до
   минимума ради того, чтобы соблюсти
   принцип «не навреди».

5. «Соблюдай
   справедливость и восстанавливай ее».
   То, что называют социальной революцией,
   усилило озабоченность общества
   равенством распределения основных
   медицинских услуг. Иными словами: если
   охрана здоровья — право, то это право —
   для всех.

Отрицательной
чертой данной модели является то, что
соблюдение всех указанных выше принципов
возложено исключительно на врача, что
требует от него высочайших моральных
качеств. К сожалению, сейчас подобный
подход при оказании медицинских услуг
труднореализуем вследствие высокого
уровня дискриминации по различным
признакам (расовому, материальному,
половому и пр.).

3.
Модель коллегиального типа.

Пытаясь
более адекватно определить отношение
«врач — пациент», сохранив фундаментальные
ценности и обязанности, некоторые этики
говорят о том, что врач и пациент должны
видеть друг в друге коллег, стремящихся
к общей цели — к ликвидации болезни и
защите здоровья пациента.

Именно
в этой модели взаимное доверие играет
решающую роль. Признаки сообщества,
движимого общими интересами, возникли
в движении в защиту здоровья в бесплатных
клиниках, однако, этнические, классовые,
экономические и ценностные различия
между людьми делают принцип общих
интересов, необходимых для модели
коллегиального типа, труднореализуемым.

4.
Модель контрактного типа.

Модель
социальных отношений, которая более
всего соответствует реальным условиям,
а также принципам описанной выше
«биоэтической» исторической модели, —
это модель, основанная на контракте или
соглашении. В понятие контракта не
следует вкладывать юридического смысла.
Его следует трактовать скорее символически
как традиционный религиозный или брачный
обет, который подразумевает соблюдение
принципов свободы, личного достоинства,
честности, исполнение обещаний и
справедливости. Данная модель позволяет
избежать отказа от морали со стороны
врача, что характерно для модели
«технического» типа, и отказа от морали
со стороны пациента, что характерно для
модели сакрального типа. Она позволяет
избежать ложного и неконтролируемого
равенства в модели коллегиального типа.
В отношениях, основанных на «контракте»,
врач осознает, что в случаях значимого
выбора за пациентом должна сохраняться
свобода управления своей жизнью и
судьбой. Если же врач не сможет жить в
согласии со своей совестью, вступив в
такие отношения, то контракт или
расторгается, или не заключается вовсе.

В
модели контрактного типа у пациента
есть законные основания верить, что
исходная система ценностей, используемая
при принятии медицинских решений,
базируется на системе ценностей самого
пациента, а множество разных решений,
которые врач должен принимать ежедневно
при оказании помощи пациентам, будет
осуществляться в соответствии с
ценностными идеалами больного.

Кроме
того, модель контрактного типа
подразумевает морально чистоплотность
и пациента, и врача. Решения принимаются
медицинскими работниками на основе
доверия. Если доверие утрачивается, то
контракт расторгается.

V. Принцип
информированного согласия.

«Опекунская»
модель отношений между людьми теряет
свои позиции в общественной жизни. Взяв
старт в политике, идея партнерства
проникла в самые сокровенные уголки
жизни человека.

Не
осталась в стороне и медицина. Патернализм,
традиционно царивший в медицинской
практике, уступает место принципу
сотрудничества. Нравственная ценность
автономии оказалась столь высока, что
благодеяние врача вопреки воле и желанию
пациента ныне считается недопустимым.

Центром
движения за права пациентов явилась
больница, символизирующая всю современную
медицину с ее разветвленностью, насыщенной
разнообразной аппаратурой и — повышенной
уязвимостью пациента.

Американская
ассоциация больниц стала активно
обсуждать вопросы прав пациентов и
одобрила билль о правах пациентов в
конце 1972 г. Среди прав пациента, принятых
Американской ассоциацией больниц,
первостепенное значение имеет право
на информацию, необходимую для
информированного
согласия.

Под
информированным согласием понимается
добровольное принятие пациентом курса
лечения или терапевтической процедуры
после предоставления врачом адекватной
информации. Можно условно выделить два
основных элемента этого процесса: 1)
предоставление информации и 2) получение
согласия. Первый элемент включает в
себя понятия добровольности и
компетентности.

Врачу
вменяется в обязанность информировать
пациента:

1. о
   характере и целях предлагаемого ему
   лечения;

2. о
   связанном с ним существенном риске;

3. о
   возможных альтернативах данному виду
   лечения.

С
этой точки зрения понятие альтернативы
предложенному лечению является
центральным в идее информированного
согласия. Врач дает совет о наиболее
приемлемом с медицинской точки зрения
варианте, но окончательное решение
принимает пациент, исходя из своих
нравственных ценностей. Таким образом,
доктор относится к пациенту как к цели,
а не как к средству для достижения другой
цели, даже если этой целью является
здоровье.

Особое
внимание при информировании уделяется
также риску, связанному с лечением. Врач
должен затронуть четыре аспекта риска:
его характер, серьезность, вероятность
его материализации и внезапность
материализации. В некоторых штатах
Америки законодательные акты содержат
перечни риска, о котором врач должен
информировать пациента. Но одновременно
с этим встает вопрос: Как и в каком объеме
информировать пациента? В последнее
время большое внимание получает
«субъективный стандарт» информирования,
требующий, чтобы врачи, насколько
возможно, приспосабливали информацию
к конкретным интересам отдельного
пациента.

С
точки зрения этики, «субъективный
стандарт» является наиболее приемлемым,
так как он опирается на принцип уважения
автономии пациента, признает независимые
информационные потребности и желания
лица в процессе принятия непростых
решений.

В
начальный период формирования доктрины
информированного согласия основное
внимание уделялось вопросам предоставления
информации пациенту. В последние годы
ученых и практиков больше интересуют
проблемы понимания пациентом полученной
информации, а также достижение согласия
по поводу лечения.

Добровольное
согласие — принципиально важный момент
в процессе принятия медицинского
решения. Добровольность информированного
согласия подразумевает неприменение
со стороны врача принуждения, обмана,
угроз и т.п. при принятии решения
пациентом. В связи с этим можно говорить
о расширении сферы применения морали,
моральных оценок и требований по
отношению к медицинской практике.
Правда, пусть жестокая, сегодня получает
приоритет в медицине. Врачу вменяется
в обязанность быть более честным со
своими пациентами.

Под
компетентностью в биоэтике понимается
способность принимать решения. Выделяются
три основных стандарта определения
компетентности:

1. способность
   принять решение, основанное на
   рациональных мотивах;

2. способность
   прийти в результате решения к разумным
   целям;

3. способность
   принимать решения вообще.

Таким
образом, основополагающим и самым
главным элементом компетентности
является следующий: лицо компетентно,
если и только если это лицо может
принимать приемлемые решения, основанные
на рациональных мотивах. Именно поэтому
проблема компетентности особенно
актуальна для психиатрии.

Существует
две основные модели информированного
согласия — событийная
и процессуальная.

В
событийной
модели
принятие решения означает событие в
определенный момент времени. После
оценки состояния пациента врач ставит
диагноз и составляет рекомендуемый
план лечения. Заключение и рекомендации
врача предоставляются пациенту вместе
с информацией о риске и преимуществах,
а также о возможных альтернативах и их
риске и преимуществах. Взвесив полученную
информацию, пациент обдумывает ситуацию,
и затем делает приемлемый с медицинской
точки зрения выбор, который в наибольшей
степени соответствует его личным
ценностям.

Напротив,
процессуальная
модель информированного
согласия основывается на идее о том,
что принятие медицинского решения —
длительный процесс, и обмен информацией
должен идти в течение всего времени
взаимодействия врача с пациентом.
Лечение здесь подразделяется на несколько
стадий, которые могут быть охарактеризованы
с помощью основных задач, которые они
ставят:

1. установление
   отношений;

2. определение
   проблемы;

3. постановка
   целей лечения;

4. выбор
   терапевтического плана;

5. завершение
   лечения.

В
этой модели пациент играет более активную
роль по сравнению с относительно
пассивной ролью в событийной модели.

В
целом поворот к доктрине информированного
согласия стал возможен благодаря
пересмотру концепции целей медицины.
Традиционно считалось, что первая цель
медицины — защита здоровья и жизни
пациента. Однако нередко достижение
этой цели сопровождалось отказом от
свободы больного, а значит, и ущемлением
свободы его личности. Пациент превращался
в пассивного получателя блага.

Главная
цель современной медицины — благополучие
пациента, и восстановление здоровья
подчинено этой цели как один из
составляющих элементов.

Уважение
автономии индивида является одной из
основополагающих ценностей цивилизованного
образа жизни. Любой человек заинтересован
в том, чтобы принимать решения, влияющие
на его жизнь, самостоятельно.

Таким
образом, сегодня самоопределение
индивида есть высшая ценность, и
медицинское обслуживание не должно
являться исключением

VI. Биоэтика
и практическая медицина.

Биоэтика,
возникшая около 20 лет назад явилась
ответом на так называемые «проблемные
ситуации» в современной клинической
практике. Широкое обсуждение «проблемных
ситуаций» в современном обществе стало
манифестацией идеологии защиты прав
человека в медицине. В связи с последним
обстоятельством некоторые основополагающие
проблемы биоэтики оказались исключительно
близки по содержанию морально-этическим
дилеммам, возникающим при оказании
медицинской помощи.

Дилемма
патерналистского и непатерналистского
подходов в современной медицине является
«красной нитью» для всей биоэтики.
Патерналистская модель взаимоотношений
врача и пациента основана на том, что
жизнь человека — приоритетная ценность,
«благо больного — высший закон» для
врача, полноту ответственности за
принятие клинических решений берет на
себя врач. Напротив, непатерналистская
модель исходит из приоритета моральной
автономии пациента, в силу чего ключевой
становится категория прав пациента.

1.
Психиатрия.

«…Помешанные
не преступники, а больные…»

(Ф.
Пинель, 1801)

«…Все
люди рождаются свободными и равными

в
своем достоинстве и правах…»

(Всеобщая
декларация прав человека, 1949)

Патерналистское
начало сыграло чрезвычайно важную роль
в истории психиатрии. С утверждением
патерналистских взаимоотношений врача
и психически больного связано, во-первых,
самоопределение психиатрии как
самостоятельной медицинской дисциплины,
во-вторых, формирование отношения
общества к помешанным как к больным
людям.

Главная
заслуга того, что «сумасшедшие были
подняты до достоинства больных»,
принадлежит французскому врачу Ф.
Пинелю, который в 1793 г. снял цепи с больных
в парижской государственной больнице
Бистер. Его реформа психиатрии сразу
же оказалась апофеозом врачебного
патернализма. Пинель советовал разные
средства (заботу, покровительство,
ласку, снисходительность, кротость,
назидательность, взыскательность,
увещевания и т.д.) — лишь бы добиться
цели: покорить больного, завоевать его
доверие. Пинель однако допускал применение
в отношении некоторых больных разумных
мер стеснения — «смирительной рубашки»
и временной изоляции.

Спустя
50 лет английский врач Д. Конолли предлагает
исключить в отношении душевнобольных
любые меры стеснения. Он выдвигает
принцип «Никакого стеснения». Но
патерналистская модель психиатрической
помощи преобладала во всем мире вплоть
до середины ХХ в.

Предвестником
кризиса врачебного патернализма в
психиатрии в западных странах стал
кризис психиатрических больниц,
начавшийся в 50-е гг. ХХ в. В 1955г. комитет
экспертов ВОЗ высказался о необходимости
расширения лечения психических больных
без изоляции от общества. В 60-70-е гг. в
психиатрии США активно проводится новая
политика — политика деинтситуциализации
психических больных.

Следует
также обратить внимание на давно
известный в медицине феномен госпитализма.
Восходящее к Пинелю представление о
помещении в больницу как безусловном
благе для душевнобольных обернулось
для многих из них многолетним (а то и
пожизненным) пребыванием в больничных
условиях. Проницательные врачи-клиницисты
давно отмечали негативные стороны
госпитализма: утрату социальной
активности, разрыв социальных связей,
эмоциональную изоляцию, хронизацию
патологии и т. д.

В
США широкомасштабное движение за
«психиатрию без больничной койки»
привело к массовому закрытию государственных
психиатрических клиник, однако новая
система психиатрической помощи оказалась
неспособной обеспечить квалифицированной
медицинской помощью наиболее тяжелый
контингент больных. В последние годы в
США получили развитие различные более
«мягкие» формы психиатрической помощи
— частичной госпитализации, психиатрическое
обслуживание в больницах общего типа
и т.п.

Одновременно
в 60-е гг. в Европе, а затем и в Америке
вокруг психиатрии развертывались еще
более драматические события, тоже
предвосхитившие некоторые сюжеты и
концепции биоэтики. Речь идет о движениях
«антипсихиатров», утверждавших, что
«психических болезней» нет, что
психиатрический даигноз — это социальный
«ярлык», что психически больных нет,
что психиатрия не наука, а психиатры —
не врачи и т.д.

Социальный
контекст «антипсихиатрии» оказался
очень близок антипатерналистской
идеологии, окончательно оформившейся
уже в рамках биоэтики спустя десятилетие
после возникновения «антипсихиатрии».

Антигоспитальные
и антипсихиатрические движения стали
предтечей действительно революционных
изменений в психиатрии в 70-80-е гг., когда
социальный контекст оказания
психиатрической помощи стал в основном
определяться идеей защиты гражданских
прав душевнобольных.

Имея
в виду современную формулу «что не
запрещено, то разрешено», следует
поставить вопрос: а что запрещено в
цивилизованном обществе в отношении
душевнобольных людей? Ответ будет
нетривиальным уже потому, что он имеет
юридическое содержание. Социальное
отчуждение, неоправданное ограничение
прав, презрительное или пренебрежительное
отношение, любые другие формы унижения
человеческого достоинства душевнобольных
— все это теперь подлежит правовой оценке
и регуляции с помощью юридических
механизмов.

Главной
проблемой при оказании психиатрической
помощи является недобровольное лечение.
Вплоть до середины ХХ в. принудительная
госпитализация подавляющей части
душевнобольных считалась незыблемой
социальной нормой.

На
протяжении ХIХ в. в европейской психиатрии
наряду с парадигмой врачебного
патернализма сформировалась парадигма
юридического контроля психиатрического
дела. В то время как врачебный патернализм
основывался и основывается на этической
традиции медицинской профессии, апеллируя
к непосредственности нравственного
чувства милосердия, гуманности, понятиям
врачебного долга и ответственности,
«юридическая парадигма» в психиатрии
находит опору в понятиях справедливости
и законности.

События,
непосредственно определившие современные
подходы к проблеме принудительного
лечения душевнобольных, относятся к
середине ХХ в.

В
1954 г. комитет экспертов ВОЗ по психическому
здоровью определил госпитализацию
социально опасных психически больных
через суд как унизительную для них и их
родственников, а существовавшее во
многих странах тогда законодательство,
регламентировавшее принудительное
лечение, назвал «архаичным» поскольку
в нем копировалась модель уголовного
судопроизводства. В 1959 г. в Англии был
принят закон о психическом здоровье.
Согласно этому закону, принцип
госпитализации в психиатрии должен
быть таким же, как и в других областях
медицины. Недобровольная госпитализация
— лишь «особые случаи» в медицине. Уже
к концу 50-х гг. в Великобритании
добровольная госпитализация происходила
в 75% случаев.

Случаи
недобровольной госпитализации — это в
этико-юридическом плане типичная
«проблемная ситуация», поскольку
пациенту здесь должны быть обеспечены
специальные гарантии защиты его
гражданских прав. Очевидно, что
недобровольная госпитализация имеет
место в отношении лиц с глубокими
психическими расстройствами, серьезно
нарушающими способность суждения,
оценку реальности и поведение.

В
законе РФ «О психиатрической помощи и
правах граждан при ее оказании» принцип
добровольности предваряет все прочие
нормы, т.е. тоже является основополагающим.

Либерализация
психиатрической службы началась в нашей
стране в 1988 г., когда Президиум Верховного
Совета СССР утвердил новое «Положение
об условиях и порядке оказания
психиатрической помощи». Этот документ,
по сути дела, отметил ст. 56 закона РСФСР
«О здравоохранении», т.к. основным
принципом оказания психиатрической
помощи полагал принцип добровольности.
В первый же год действия «Положения» с
диспансерного психиатрического учета
было снято более 1.000.000 человек, а
обращаемость в психиатрические диспансеры
возросла в 3,5 раза. В течение 1989г. число
принудительных госпитализаций сократилось
на 40 — 60 %.

Согласно
«Положению» недобровольная госпитализация
(без согласия больного или его
родственников) производится по решению
врача-психиатра, если больной по своему
психическому состоянию представляет
непосредственную опасность для себя
или окружающих.

Итак,
в основе современных систем организации
психиатрической помощи наряду с
парадигмой врачебного патернализма и
юридического контроля лежит также
парадигма защиты и гарантий гражданских
прав лиц, страдающих психическими
расстройствами.

В
России подавляющая масса врачей пока
придерживается традиционно-патерналистской
модели взаимоотношений с пациентами,
в частности, исповедуя убеждение в
этической оправданности в условиях
врачевания доктрины «лжи во спасение
«. Эта концептуальная позиция, к сожалению,
сочетается с чрезвычайно широко
распространенным правовым и этическим
нигилизмом наших медиков, для которых
проблема информирования больных вообще
редко подвергается рефлексии.

Проблема
«информированного согласия» является
сквозной для биоэтики в целом, где ее
нормативное содержание и получило
детальную разработку. В психиатрии
получение согласия больного на любое
вмешательство в сферу его здоровья
(госпитализация, назначение исследований
или каких-либо средств лечения) имеет
следующие аспекты.

Во-первых,
информацией, подлежащей этико-юридическому
регулированию, являются сведения о
болезни, значении болезненных симптомов,
о диагнозе и прогнозе, о плане,
продолжительности лечения и связанном
с ним риске и т.д.

Во-вторых,
этико-юридические основания позиции
врача при этом таковы: получение
«информированного согласия» больного
— это обязанность врача, предоставляемая
больному информация должна быть полной
и всесторонней, включая ответы на все
вопросы больного, применение особо
опасных видов лечения или таких методов,
которые приводят к необратимым
последствиям, а также согласие на
клинические эксперименты в психиатрии
требуют дополнительных гарантий защиты
прав душевнобольных и т.д.

В-третьих,
этико-юридические основания позиции
больного при этом таковы: «информированное
согласие» — это право компетентных
пациентов, их согласие должно быть
добровольным и осознанным, т. е. полученным
без угроз, насилия и обмана, согласие
может быть отозвано, отказ от медицинской
процедуры не должен влиять на положение
больного и его взаимоотношения с
медперсоналом и т.д.

Право
больного на отказ от лечения является
источником едва ли не самых драматических
биоэтических дилемм. Например, отказ
от лечения умирающего больного есть
его выбор в пользу пассивной эвтаназии.
В психиатрии право больных на отказ от
лечения оборачивается следующим
неизбежным и серьёзным противоречием.
С одной стороны, право на отказ от лечения
и здесь является общепризнанной
этико-гуманистической ценностью и
юридическо-правовой нормой, соответствующей
общепризнанным международным стандартам.
С другой, применение этой нормы при
оказании психиатрической помощи не
только немало осложнило работу
врачей-психиатров, но и повсеместно
опять сделало более актуальной проблему
опасности, которую могут представлять
для себя и для окружающих некоторые
душевнобольные.

Проблема
отказа от лечения имеет множество
конкретных нюансов — с социальной,
медико-клинической, юридическо-правовой,
врачебно-этической и даже философско-культурной
точек зрения.

Новые
аспекты при обсуждении права больного
на отказ от лечения в психиатрии
обнаруживается в связи с проблемой
ответственности. В тексте закона РФ «О
психиатрической помощи и правах граждан
при ее оказании» говорится, что больному,
отказавшемуся от лечения, врач обязан
объяснить возможные последствия, причем
отказ от лечения может служить основанием
для решения о выписке пациента. В случаях
совершения общественно опасных действий
таким больным, документально
засвидетельствованный факт предупреждения
его врачом о неразумности решения об
отказе или прекращении лечения приобретает
особенно важное значение с точки зрения
правосудия.

Наконец,
проблема отказа от лечения в психиатрии
имеет еще один аспект, связанный с
многообразием философских, культурных
подходов к природе душевных болезней
вообще.

Система
современных принципов организации
психиатрической помощи включает ещё
один важнейший принцип — оказание
медицинской помощи в наименее
ограничивающих условиях. В контексте
названного принципа было в корне
переосмыслено назначение психиатрического
стационара. Его функцией является не
только изоляция представляющих опасность
душевнобольных, но и удовлетворение
нужд и потребностей пациентов, получающих
здесь медицинскую помощь, с учетом их
гражданских прав. Применение мер изоляции
или стеснения допустимо лишь при условии
«этического мониторинга», непрерывно
подтверждающего, что другой разумной
альтернативы в данном состоянии больного
нет. Что касается вопроса применения
стеснения, то, отказавшись от смирительной
рубашки, приходится применять у некоторых
больных слишком большие дозы наркотических
средств, а это не что иное, как «химическое
стеснение». Применение сильнодействующих
психотропных лекарств нередко приводит
к весьма серьёзным ятрогенным осложнениям
— нарушению двигательной активности,
координации т. д.

История
психиатрии знает множество примеров,
когда безумию, помешательству,
иррациональному врачи пытались
противопоставить в качестве терапевтических
средств «…лечение жестокое, иногда
смертоносное…» — массивные кровопускания,
сильные души, холодные ванны, лед на
голову. В 1935 г. впервые была проделана
операция лоботомии (разрушение проводящих
путей в лобных долях головного мозга).
Вскоре выявились тяжелейшие осложнения.
Также в 30-е гг. стали широко применяться
шоковые методы лечения психических
расстройств. Среди осложнений, вызываемых
этим методом лечения «хирургические
осложнения … возникают наиболее часто:
переломы длинных трубчатых костей (!),
позвонков (!), вывихи нижней челюсти и
других суставов…».

Возникает
проблема защиты больных от избыточного
лечения. Поэтому медико-этическая
максима: «Никогда лекарство не должно
быть горше болезни», не может быть
забыта!

Совершенно
особая тема — злоупотребления психиатрией
в политических целях. В качестве
обстоятельств, сделавших возможными
злоупотребления психиатрией в политических
целях, следует упомянуть, во-первых,
соответствующий социальный заказ со
стороны тоталитарного режима власти;
во-вторых, на этический и правовой
нигилизм в среде отечественных медиков;
в-третьих, на монополизм в отечественной
науке, когда концепция «вяло текущей
шизофрении», почти не встречало серьёзной
критики.

Злоупотребления
психиатрией в политических целях можно
считать следствием извращенной
патерналистской врачебной позиции, но
в весьма циничной форме. Характерно,
что жертвами «картельной психиатрии»
стали многие активисты правозащитного
движения в нашей стране. Именно независимая
медицинская экспертиза состояния
психического здоровья у них подняло
волну возмущения во всем мире. В итоге
в 1988 г. началась демократизация
отечественной психиатрии.

2. Эвтаназия.

Термин
«Эвтаназия» происходит от греческих
слов eu-
«хорошо», и thanatos
– «смерть», означая буквально «добрая»,
«хорошая» смерть. В современном понимании,
данный термин означает сознательное
действие или отказ от действий, приводящие
к скорой и безболезненной (не всегда)
смерти безнадежно больного человека,
с целью прекращения некупируемой боли
и страданий.

На
практике применяется достаточно четкая
классификация эвтаназии.

1. Medical
   decision concerning end of life (MDEL), или
   «медицинское
   решение
   о
   конце
   жизни».
   MDEL
   можно разделить на две большие категории:

   1. Собственно
      эвтаназия
      — случаи активного участия врача в
      смерти пациента. Это, собственно,
      производимое врачом убийство больного
      с информированного
      согласия
      (см. выше) последнего;

   2. Ассистируемый
      врачом суицид
      (Phisician assisted sucide — PAS), когда врач приготовляет
      смертельное лекарство, которое больной
      вводит себе сам.

2. Случаи,
   когда роль врача сводится к согласованному
   с пациентом
   отказу от назначений, позволяющих
   продлить жизнь больного, или же к
   осуществлению мер и/или увеличению доз
   облегчающего страдания лекарства
   (например, обезболивающего или
   снотворного), в результате чего жизнь
   больного сокращается. В основном — это
   прием опиоидных анальгетиков. Также,
   к данной группе следует отнести
   сознательное
   информирование безнадежно больного о
   смертельной дозе принимаемого им
   препарата.

В
настоящее время в обществе имеется две
противоположных подхода к проблеме
эвтаназии: либеральный и консервативный.
Сторонники каждого подхода приводят
свои аргументы в пользу эвтаназии.

Сторонники
эвтаназии, хотя бы в форме прекращения
лечения, считают ее допустимой по
нескольким соображениям:

• Медицинским
  — смерть, как последнее средство
  прекратить страдания больного.

• Заботы
  больного о близких — «не хочу их обременять
  собой».

• Эгоистическим
  мотивам больного — «хочу умереть
  достойно».

• Биологическим
  – необходимость уничтожение неполноценных
  людей из-за угрозы вырождения человека,
  как биологического вида, вследствие
  накопление патологических генов в
  популяции.

• Принцип
  целесообразности – прекращение
  длительных и безрезультатных мероприятий
  по поддержанию жизни безнадежных
  больных, чтобы использовать аппаратуру
  для реанимации вновь поступивших с
  меньшим объемом поражений.

• Экономические
  – лечение и поддержание жизни ряда
  неизлечимых больных требует применения
  дорогостоящих приборов и лекарств.

Последние
три принципа уже широко использовались
в фашистской Германии: государственная
политика уничтожения «неполноценных»,
умерщвление тяжелораненых вследствие
дефицита медикаментов и госпитальных
ресурсов в конце войны.

Противники
эвтаназии в любой форме приводят другие
аргументы:

• Прежде
  всего, религиозные моральные установки
  — «не убий» и «любовь к ближнему ради
  Бога» (самоочищение и путь к Спасению
  через заботу о тяжело больных людях).

• Медицине
  известны редкие случаи самопроизвольного
  излечения рака, само развитие медицины
  суть борьба со смертью и страданием
  (изыскание новых средств и методов
  лечения).

• При
  активной социальной позиции общества
  возможна практически полная реабилитация
  инвалидов с любой степенью ограничения
  возможностей, позволяющая вернуть
  человека к жизни как личность.

В
целом, наиболее активными и последовательными
противниками эвтаназии являются
представители духовенства. Так, они
рассматривают любой вид эвтаназии как
убийство пациента врачом (в случае
активной эвтаназии), или как попустительство
самоубийству пациента (пассивная
эвтаназия), что и в том, и в другом случае
есть преступление законов, положенных
Богом.

Ниже
приводятся два примера из реальной
жизни: скандал вокруг деятельности
доктора Джека Кеворкяна (США) и исследование
действительных причин смерти
мужчин-гомосексуалистов, больных СПИДом,
в Голландии.

Трагическая
история, произошедшая в США и получившая
огромный общественный резонанс: за
период с 1990 по 1997 гг. в результате суицида,
ассистированного доктором Джеком
Кеворкяном наступила смерть нескольких
десятков (!) пациентов, больных различными
формами рака, болезнью Альцгеймера,
синдромом хронической усталости и др.
неизлечимыми на сегодняшний день
заболеваниями. Джек Кеворкян разработал
специальное приспособление для введения
яда в организм пациента, оно приводилось
в действие, когда пациент сам нажимал
особую кнопку, приводящую механизм в
действие. И это только те случаи, которые
расследованию удалось связать с личностью
Джека Кеворкяна.

Установлено,
что в Нидерландах 2,1% всех смертей
предшествовало так называемое медицинское
решение о конце жизни. Эвтаназия и PAS
разрешены там, в ограниченных законом
случаях, однако, правомерность их
применения все еще обсуждается.

Многие
исследователи полагают, что частота
эвтаназии и PAS у больных СПИДом должна
превышать официальные 2,1%. Обращает на
себя внимание, проведенный Bindels анализ
данных 131 мужчины-гомосексуалиста,
которым в период с 1992 по 1995 г. был поставлен
диагноз СПИДа, и умерших до 1 января
1995г. Два описанных выше варианта MDEL
сравнивали со случаями естественной
смерти, к которым относили умерших без
какого-либо медицинского вмешательства,
что также могло укорачивать жизнь
больного.

Мультивариантный
анализ показал, что 29 (22%) человек умерли
в результате эвтаназии/PAS и 17 (13%) — в
результате других MDEL, т. е. одна треть
(!) этих мужчин приняла предложенные им
медицинские решения о конце жизни.

Существенные
статистически значимые различия были
обнаружены в возрасте больных на момент
постановки диагноза: в группе
“эвтаназия/PAS” 72% пациентов были в
возрасте 40 лет и старше, тогда как среди
умерших естественной смертью таковых
было только 38%. Это позволяет предполагать
наличие относительного риска применения
эвтаназии или ассистируемого суицида.

Возможным
объяснением большей частоты MDEL в этой
когорте следует считать осведомленность
пациентов о течении СПИДа и неэффективности
современных методов его лечения.

Приведенные
выше факты говорят о готовности ряда
врачей оказать содействие в ускорении
наступления смерти и готовности некоторых
категорий больных принять предложение
врача об эвтаназии, что должно заставить
общество серьезно задуматься о реальной
угрозе того, что в скором будущем оно
рискует обратиться к моральной модели,
описываемой Ф. Ницше: «…Больной –
паразит общества. В известном состоянии
неприлично продолжать жить…».

3. Аборты,
ЭКО и контрацепция.

Отношение
к проблеме медицинского аборта
неоднозначно со времен античности до
наших дней. В «Клятве» Гиппократа (V
в. до н.э.) четко сформулировано: «…Я не
вручу никакой женщине абортивного
пессария…». Напротив, Аристотель в
«Политике» пишет, что если «…должен
родится ребенок сверх положенного
числа, то следует прибегнуть к аборту,
прежде, чем у зародыша появится
чувствительность к жизни…». В «Клятве
российского врача» и «Этическом кодексе
российского врача», принятых на 4-й
конференции Ассоциации врачей России
в 1994г. отношение к искусственному
прерыванию беременности никак не
отражено.

Следует
также отметить и юридический аспект
данной проблемы. Сама операция
искусственного прерывания беременности
прошла путь от полного запрещения под
страхом смертной казни до полной
легализации в наши дни, как права женщины
распоряжаться функцией собственного
тела.

Революционным
достижениями XX
века является возможность контрацепции
и искусственного оплодотворения.
Контрацепция длительное время отвергалась
христианством, которое признавало
единственной формой предупреждения
зачатия воздержание в браке. Это
сформировало воззрения врачей,
продержавшиеся до начала ХХ века, и
только в конце нашего столетия врачебным
сословием была принята официальная
политика медицинской помощи по
контрацепции. ЭКО была неоднозначно
встречено духовенством, так как данная
процедура, с одной стороны, вмешивается
в сам процесс зарождения жизни, а с
другой – все-таки позволяет иметь
желанного ребенка в бесплодном браке.
Нельзя не отметить, что христианские
ученые даже самых либеральных взглядов
признают только оплодотворение спермой
мужа, так как, по их мнению, донорство в
подобной ситуации угрожает разрушить
сам институт семьи, освященный Богом.

Аборт
и ЭКО тесно связаны со статусом эмбриона,
со сроком, с которого следует считать
его живым существом. В первом случае
уничтожается всякий эмбрион, во втором
уничтожаются «эмбрионы-дублеры».

С
точки зрения католицизма со времен Ф.
Аквинского «одушевление» происходит
на 40-й после зачатия у мужчин и на 80-й
день — у женщин. Врачи длительное время
считали плод живым со времени его первого
шевеления, регистрации сердцебиения.
Несколько в стороне стоит вопрос
жизнеспособности (способности выжить
вне организма матери), связанный с
формированием легочной системы (не
ранее 20 недель от зачатия).

С
точки зрения современной биологии и
эмбриологии человек как биологический
индивидуум формируется сразу после
слияния родительских половых клеток,
когда образуется неповторимый набор
генов.

Таким
образом, врач должен решить для себя
вопрос «когда считать эмбрион человеком?»,
что бы произвести аборт или уничтожение
«запасного» эмбриона, не нарушив заповеди
«не убий».

4. Терапия
фетальными тканями

Терапия
фетальными тканями представляет собой
введение в лечебных целях тканей, взятых
от плода, извлеченного в результате
операции прерывания беременности на
поздних сроках (аборты по социальным и
медицинским показаниям). Вопрос об
этичности подобных процедур следует
рассматривать в контексте допустимости
абортов вообще.

VII. Список
литературы.

1. Силуянова
   И. В., «Современная медицина и православие»,
   М., Московское Подворье Свято-Троицкой
   Сергиевой Лавры», 1998г.

2. Журнал
   «Вопросы философии», № 3, 1994 г.

3. Современная
   философия: словарь и хрестоматия.
   «Феникс», Ростов-на-Дону, 1995г.

4. Философия.
   Учебник для высших учебных заведений.
   «Феникс», Ростов-на-Дону, 1995г.

5. Alexander
   Leo. Medical Science under Dictatorschip // New England Journal of
   Medicine.

6. Bindels
   PJE, et аl. «Euthanasia and physician-assisted suicide in
   homosexual men with AIDS». Lancet 1996; 346:499-504.

7. Feinberg.
   Human Rights // Moral Problems in Medicine.

8. Rachels
   James. Active and Passive Euthanasia // New England Journal of
   Medicine.

Содержание:

Введение

Биоэтика важна и актуальна для современного общества. Биоэтика — это системный ответ на «проблемные ситуации» этико-правового характера, объективно возникающие под влиянием научно-технического прогресса в биологии и медицине, экологии, в частности, в современной клинической практике. Важную роль играют изменение социально-экономических факторов, глобализация, смешение культурных и религиозных традиций. Комплекс моральных и этических проблем охватывает приложения биологии не только к социально-политическим, но и ко всем гуманитарным проблемам, а также включает, наряду с биоэтикой, биотеологию, биополитику и другие науки.   

Определяется содержание биоэтики: традиционные ценности милосердия, милосердия, непричинения вреда пациенту и др. Получают новое значение и звучание в новой культурной ситуации.

Практические вопросы и проблемы биоэтики:

• Моральные и философские проблемы абортов;
• Контрацепция и новые репродуктивные технологии (искусственное оплодотворение, экстракорпоральное оплодотворение, суррогатное материнство);
• Проведение экспериментов на людях и животных;
• Получение информированного согласия и обеспечение прав пациентов (в том числе лиц с ограниченной дееспособностью — например, детей или пациентов психиатрического профиля);
• Разработка дефиниции (дефиниции) смерти;
• Самоубийство и эвтаназия (пассивная или активная, добровольная или насильственная); проблемы отношения к умирающим пациентам (хосписы); 
• Вакцинация и СПИД;
• Демографическая политика и планирование семьи;
• Генетика (включая проблемы геномных исследований, генной инженерии и генной терапии); трансплантология; 
• Справедливость в области здравоохранения;
• Клонирование человека, манипуляции со стволовыми клетками.

Предпосылки возникновения биоэтики как науки

Концепция биоэтики

Биоэтика (от греч. биос — жизнь и ethikos — этика, мораль, обычаи) — наука о нравственной стороне жизни.

Биоэтика — это область междисциплинарных исследований этических, философских и антропологических проблем, возникающих в результате прогресса биомедицинской науки и внедрения новейших технологий в практику здравоохранения. Термин «биоэтика» был впервые введен в употребление американским врачом Ван Ренсселером Поттером в его книге «Биоэтика: мост в будущее» в 1971 году именно для обозначения особой версии экологической этики. Основная идея Поттера сводилась к необходимости объединить усилия гуманитарных и биологических наук для решения задач сохранения жизни на Земле с учетом долгосрочных последствий научно-технического прогресса (особенно в области биомедицинских технологий). Однако так получилось, что термин «биоэтика» в научной и учебной литературе стал употребляться все чаще в том смысле, который дал ему американский акушер и эмбриолог Андре Хеллегерс примерно в одно время. Хеллегерс использовал термин «биоэтика» для обозначения междисциплинарных исследований моральных проблем биомедицины, в первую очередь связанных с необходимостью защиты достоинства и прав пациентов. Это значение появляется не случайно. Это связано с влиянием на формирование биоэтики идеологии правозащитного движения, получившего всеобщее признание в 60-е годы.      

Биоэтика или этика жизни — раздел прикладной этики — философской дисциплины, изучающей проблемы морали, в первую очередь, применительно к человеку и всему живому, определяет, какие действия по отношению к живым существам допустимы с моральной точки зрения. зрения и которые недопустимы. Поттер предлагает построить «мост в будущее», создав биоэтику, объединив достижения как гуманитарных, так и естественных наук. Ссылаясь на идею гл. Снег, что недооценка социальных последствий научных открытий учеными, с одной стороны, непонимание сути этих открытий гуманитарными науками, с другой, приведет к гибели человеческой цивилизации. «Биоэтика» Поттера должна быть основана на биологической науке и включать наиболее важные элементы социальных и гуманитарных наук с упором на философию.   

Проблемы биоэтики

Итоги начального периода развития биоэтики были подведены в четырехтомной «Энциклопедии биоэтики» (1976). На основе материала, представленного в данной энциклопедии, можно выделить пять групп проблем, составляющих основное содержание биоэтики. В первую группу входят основные понятия, используемые биоэтикой. Это необходимая теоретическая база, категориальный аппарат биоэтики. Сюда входят определения здоровья и болезни, жизни и смерти, концепции человека, личности, эвтаназии и т. д. Вторая группа проблем биоэтики связана с экстремальными или экстраординарными ситуациями человеческого существования, с фактами рождения и смерти, болезни. и трансплантация органов. Третья группа связана с вмешательством в биологическую природу человека. Такое вмешательство часто продиктовано заботой о его здоровье, но в то же время может быть использовано в нечеловеческих целях, для манипулирования сознанием и поведением человека. Четвертую группу можно разделить на экологические проблемы: охрана окружающей среды, защита животных и др. В пятую группу вошли социальные проблемы, получившие новое звучание в связи с развитием биоэтики. Это проблемы социального неповиновения и патернализма, справедливости, свободы и морального долга перед будущими поколениями.        

Направления биоэтики

В узком смысле понятие биоэтики обозначает весь комплекс этических проблем во взаимодействии врача и пациента. Неоднозначные ситуации, которые постоянно возникают в практической медицине как продукт прогресса биологической науки и медицинских знаний, требуют постоянного обсуждения как в медицинском сообществе, так и среди широкой общественности. В настоящее время биомедицинская этика является обязательной учебной дисциплиной в медицинских университетах.   

В широком смысле термин биоэтика относится к изучению социальных, экологических, медицинских и социально-правовых проблем, касающихся не только человека, но и любых живых организмов, включенных в экосистемы, окружающие человека. В этом смысле биоэтика имеет философскую направленность, оценивает результаты развития новых технологий и идей в медицине и биологии в целом. Мыслители разных направлений обращались и продолжают заниматься вопросами биоэтики. Например, известный японский специалист по истории буддизма Накамура Хадзимэ (1912–1999) в своих трудах не раз затрагивал проблемы биоэтики.   

Эвтаназия

Эвтаназия (греч. Ex- «добро» + inbft «смерть») — практика прекращения жизни человека, страдающего неизлечимой болезнью, испытывающего невыносимые страдания; удовлетворение запроса без медицинских показаний в безболезненной или минимально болезненной форме для прекращения страданий. 

Термин «эвтаназия» сейчас используется в различных смыслах, среди которых можно выделить следующие: ускорение смерти тех, кто испытывает тяжелые страдания; прекращение жизни «лишних» людей; забота об умирающих; давая человеку возможность умереть. Эвтаназия также относится к эвтаназии лабораторных и бездомных животных.    

Вопрос о допустимости добровольного ухода из жизни становится все более актуальным по мере роста технических возможностей сохранения «жизни тела» с вполне возможной «смертью мозга».

В России, как и во многих других странах, эвтаназия запрещена федеральным законом. Прямой запрет содержится в «Основах законодательства Российской Федерации об охране здоровья населения» (ст. 45), присяге Генерального прокурора Российской Федерации, присяге российского врача: «… проявлять высшее уважение к человеческой жизни, никогда не прибегать к эвтаназии … »(ст. 60« Основ »). В национальном законодательстве России есть специальное определение вкупе с нормами Уголовного кодекса Российской Федерации: «Медицинскому персоналу запрещается эвтаназия — удовлетворение просьбы пациента об ускорении его смерти любым действием или средством, в том числе прекращением искусственные средства жизнеобеспечения »(статья 45« Основы »). Причем эвтаназия в РФ влечет «уголовную ответственность в соответствии с законодательством РФ», после чего обычно ссылаются на статью 105 УК РФ (убийство).   

В России это запрещено законом, но некоторые россияне считают, что этот запрет ограничивает права на свободу и свободу граждан Российской Федерации и даже противоречит Конституции страны.

Трансплантология

Трансплантология (трансплантация + греч. Логос преподавание, наука) — раздел биологии и медицины, изучающий проблемы трансплантации, разрабатывающий методы сохранения органов и тканей, создание и использование искусственных органов; трансплантация органа.  

Клиническая трансплантология — это раздел трансплантологии, посвященный использованию трансплантации органов и тканей в лечении заболеваний человека.

Трансплантология имеет несколько направлений:

1. Ксенотрансплантация — это трансплантация органов или тканей животного другого вида, кроме человека.
2. Аллотрансплантация — трансплантация, при которой донором трансплантата является генетически и иммунологически отличный человеческий организм.
3. Аутотрансплантация — реципиент трансплантата является его донором для себя. Например, трансплантация кожи человека при ожогах с неповрежденных участков на обожженные. 
4. Искусственные органы — заменители естественных органов.
5. Клонирование органов из стволовых клеток.

Основоположником мировой трансплантологии считается советский ученый Владимир Петрович Демихов (1916–1998) — биолог, физиолог, хирург-экспериментатор. В 1937 году, будучи студентом третьего курса МГУ, он своими руками сконструировал и изготовил первое в мире искусственное сердце и имплантировал его собаке. 

В 1946 году Демихов впервые в мире пересадил второе донорское сердце в грудную полость собаки. В этом же году впервые в мире производится полная замена сердечно-легочного комплекса. В 1947 году он также впервые в мире провел трансплантацию легкого без сердца. Через год ему делают пересадку печени. В 1951 году он впервые в мире заменяет собачье сердце на донорское и доказывает принципиальную возможность таких операций.    

Идея замены органов и систем человека, пострадавшего от патологического процесса, возникла много тысячелетий назад. Однако техническое несовершенство хирургических методов и анестезиологического обеспечения не позволило реализовать этот план. В то же время кровь, не требующая специальных технических средств для сбора и трансплантации (переливания), используется очень давно. Даже в «Одиссее» Гомера (XII-VIII вв. до н.э.) есть указание на использование крови в лечебных целях. В Древнем Египте военачальники, отправляясь в поход, брали с собой стада баранов, кровью которых лечили раненых воинов. Первый исторически достоверный факт переливания крови от ягненка человеку французом Жаном Дени был зафиксирован в 1666 году. Ж. Дени провел четыре таких переливания, два из которых были успешными.      

Развитие хирургических методов позволило предпринять попытки пересадки отдельных внешних частей тела — пальцев, носа и даже конечностей, но все они закончились неудачей.

Началом современной эры в истории трансплантации органов и тканей стало открытие в 1900 году австрийским микробиологом и иммунологом Карлом Ландштейнером групп крови, а позже вместе с А. Винером резус-фактора (Rh). Сегодня очевидно, что не только кровь, но и весь организм обладает той или иной групповой принадлежностью, поскольку групповые антигенные структуры характерны для всех тканей и биологических сред организма (слюна, сперма и др.).  

Достижения трансплантологии, наряду с достижениями космонавтики, ядерной физики и информатики, стали приметой науки в конце прошлого века. Это высокотехнологичная область, сравнимая по сложности с космическими технологиями, которая, развивая свои методы, инструменты, материалы, продвигает вперед всю медицину. 

Трансплантация уже прошла более миллиона человек во всем мире. Ежегодно в России около 5 тысяч пациентов нуждаются в трансплантации органов или тканей. По прогнозам аналитиков, в наш век 50% операций будет связано с трансплантацией органов.  

Аборт

Аборт — (лат. Abortus — выкидыш): Самопроизвольный аборт (выкидыш) — самопроизвольный аборт. Угроза выкидыша является патологией и в некоторых случаях требует лечения в стационаре. Искусственный аборт — это медицинское или хирургическое вмешательство, которое используется для прерывания беременности.  

Существует несколько классификаций искусственного прерывания беременности:

По способу и срокам:

• Миниаборт (вакуум-аспирация). Операцию можно проводить с момента обнаружения на УЗИ плодного яйца и до 4-5 недель беременности. Используется вакуумный отсос. Операция менее травматична.   
• «Классический» аборт. Если сроки выполнения мини-аборта истекли или нет необходимого оборудования, то после 4-5 недель и максимум до 12 недель беременности акушер-гинеколог выполняет классический кюретаж внутреннего слоя матки. (эндометрий) кюреткой. 
• Медикаментозный аборт. Еще в 1975 году был изобретен препарат RU-486, вызывающий менструальную реакцию, которая естественным образом «смывает» внутренний функциональный слой матки вместе с оплодотворенной яйцеклеткой. Эффективность методики составляет от 98%. Из всех существующих методов прерывания беременности этот самый безопасный.   

В отношении закона:

• Легальный аборт — искусственное прерывание беременности, произведенное лицом, имеющим справку акушера-гинеколога, признается законным прерыванием беременности.
• Криминальный аборт — в настоящее время в Российской Федерации прерывание беременности лицом, не имеющим справки акушера-гинеколога, может считаться уголовным преступлением.

По показаниям:

• По желанию женщины. Прерывание производится до 12 недель беременности. По собственному желанию женщины по направлению женской консультации с паспортом и полисом в учреждении, работающем по программе ОМС — бесплатно.  
• По социальным причинам. Прерывание производится до 22 недель беременности. Всего существует 13 причин прерывания беременности по социальным причинам, в том числе: смерть и болезнь мужа, безработица и т. д.  
• По медицинским показаниям. Прекращение беременности производится вне зависимости от срока беременности. В случае серьезного заболевания, угрожающего жизни матери или нежизнеспособного плода, прерывание беременности проводится независимо от ее срока. В это же время женщина пишет заявление, которое рассматривает медицинская комиссия.   

После операции по аборту у женщины некоторое время появляются кровянистые выделения. Их количество и продолжительность индивидуальны и зависят от срока беременности, сократимости матки и свертываемости крови. Осложнения после аборта бывают двух типов: ранние и поздние. Первые развиваются во время или сразу после аборта, а поздние проявляются через некоторое время, иногда через годы после операции.   

Ранние и поздние осложнения аборта подразделяются на:

1. Ранние осложнения аборта. Самое страшное осложнение после аборта — нарушение целостности стенки матки (перфорация) и ее разрыв. Перфорация может привести к повреждению крупных сосудов, кишечника, мочевого пузыря и воспалению всего живота (перитониту). Наиболее частые осложнения аборта — кровотечение, повреждение шейки матки, нарушение свертываемости крови, эмболия. Довольно часто происходит неполное извлечение плодного яйца. Для предотвращения этого осложнения проводится ультразвуковое исследование, а при обнаружении остатков плодного яйца — повторное выскабливание. Кроме того, после аборта обостряются хронические заболевания половых органов (эндометрит и др.). Гораздо более серьезную опасность представляет занесение инфекции в матку при прерывании беременности (инфицированный аборт). Если в матку попали бактерии, то очень высока вероятность воспаления или воспаления яичников и их придатков. Чаще всего инфекция исходит от влагалища, а не от инструментов. Из-за того, что при аборте используются расширители, шейка матки может закрыться не полностью, что проявляется ее недостаточностью.          
2. Поздние осложнения аборта. К ним относятся воспалительные заболевания половых органов, гормональные нарушения, дисфункция яичников, бесплодие, осложнения беременности. Из-за того, что при аборте используются расширители, шейка матки может закрыться не полностью, что проявляется ее недостаточностью. Известно, что шея представляет собой массу кольцевых и цилиндрических мышц, которые при резком быстром расширении часто растягиваются и рвутся. Впоследствии это может привести к слабости мышечного аппарата шейки матки, снижению запирательной функции и, как следствие, поздним выкидышам на сроке 18-24 недели. Резко увеличивается частота внематочных беременностей. При последующих беременностях и родах увеличивается частота мертворождений и неонатальных заболеваний, связанных с нарушением работы маточных сосудов, нарушениями родов и расположения плаценты. Если аборт был сделан один раз, угроза выкидыша во время последующей беременности будет у 26 процентов женщин, если дважды, угроза возрастет до 32 процентов, а три и более аборта увеличат риск выкидыша до 41 процента. В области прерывания беременности повышается риск фоновых и злокачественных процессов молочных желез, шейки матки и слизистой оболочки матки.         

Вопрос о возможности медикаментозного аборта, о допустимости, решается законом в разных странах по-разному, в зависимости от светской или религиозной природы государства. Православие, католицизм и ислам отрицают возможность аборта даже по медицинским показаниям. 

В большинстве светских государств считается, что телесная автономия женщины дает ей право распоряжаться своим телом, и появление новой личности с правами происходит в момент рождения. Поэтому во всех развитых странах разрешены аборты. 

В современном мире допустимость аборта и ее пределы — это остро спорный вопрос, который включает религиозные, этические, медицинские, социальные и правовые аспекты. В некоторых странах (например, в США, Польше) эта проблема обострилась настолько, что вызвала раскол и ожесточенное противодействие в обществе. Первый спорный моральный вопрос: не прерывается ли уже существующая человеческая жизнь абортом? Противники аборта говорят о «зачатом ребенке», «нерожденном ребенке», «ребенке в утробе матери». Многие верующие, в особенности христиане, считают аборт убийством человека, хотя и на ранней стадии его развития. По мнению защитников права на аборт, эмбрион не может считаться ребенком с юридической, социальной или биологической точки зрения. Второй дискуссионный моральный вопрос касается приоритета интересов эмбриона над интересами женщины или наоборот. Противники аборта превыше всего ставят право эмбриона на жизнь. Защитники права на аборт отдают приоритет праву женщины на личную безопасность и свободу управлять своим телом.        

Клонирование

Клонирование — это искусственное создание организмов-клонов, то есть генетически идентичных исходному (донорскому) организму.

Первые успешные эксперименты по клонированию животных были проведены в середине 1970-х годов английским эмбриологом Дж. Гордоном в опытах на амфибиях, когда замена ядра яйца ядром соматической клетки взрослой лягушки привела к появлению головастик.

Клонирование человека — это действие, заключающееся в формировании и выращивании принципиально новых человеческих существ, которые точно воспроизводят не только внешне, но и на генетическом уровне индивидуума, существующего сейчас или существующего ранее. Технология клонирования человека еще не разработана. В настоящее время достоверно не зафиксировано ни одного случая клонирования человека. Однако сегодня есть методы, позволяющие с высокой степенью уверенности сказать, что главный технологический вопрос решен. Наиболее успешным из методов клонирования высших животных оказался метод «переноса ядра». Именно его использовали для клонирования овечки Долли в Великобритании, которая, как известно, прожила достаточное количество лет, чтобы говорить об успехе эксперимента.     

Репродуктивное клонирование человека — предполагает, что человек, рожденный в результате клонирования, получает имя, гражданские права, образование, воспитание, одним словом — ведет такую ​​же жизнь, как и все «обычные» люди. Репродуктивное клонирование сталкивается со многими этическими, религиозными и правовыми проблемами, которые сегодня все еще не имеют очевидного решения. В некоторых штатах работы по репродуктивному клонированию запрещены на законодательном уровне.   

Терапевтическое клонирование человека — предполагает, что развитие эмбриона прекращается в течение 14 дней, а сам эмбрион используется как продукт для получения стволовых клеток. Законодатели многих стран опасаются, что легализация терапевтического клонирования приведет к его переходу к репродуктивному. Однако в некоторых странах (США, Великобритания) терапевтическое клонирование разрешено. При терапевтическом клонировании используется процесс, известный как трансплантация ядра соматической клетки, который включает удаление яйцеклетки (ооцита), из которого было удалено ядро, и замену этого ядра ДНК из другого организма. После множества делений митотической культуры (культуральные митозы) клетка образует бластоцист (ранняя стадия эмбриона, состоящая примерно из 100 клеток) с ДНК, почти идентичной первичному организму. Цель этой процедуры — получить стволовые клетки, генетически совместимые с донорским организмом. Например, эмбриональные стволовые клетки могут быть получены из ДНК пациента с болезнью Паркинсона, которую можно использовать для ее лечения, пока они не будут отторгаться иммунной системой пациента. В настоящее время такая терапия в России не проводится, а разработка технологии клонирования приостановлена ​​до того момента, когда правительство окончательно разрешит исследования в этой области. Стволовые клетки способны: образовывать любой из примерно 350 типов клеток в организме; при введении в тело найти поврежденный участок и зафиксировать там, выполняя утраченную функцию; доля безлимитная; при делении (некоторые из них) изменяются и частично остаются стволовыми и за счет этого образуют самодостаточную популяцию.           

Суррогатное материнство

Суррогатное материнство — это вспомогательная репродуктивная технология, при которой женщина добровольно соглашается забеременеть, чтобы вынашивать и родить ребенка, биологически чуждого ей, который затем будет передан другим людям — генетическим родителям для обучения. Они будут юридически считаться родителями этого ребенка, несмотря на то, что его вынашивала и рожала суррогатная мать. 

Технология суррогатного материнства запрещена законом в Австрии, Норвегии, Швеции, Франции, некоторых штатах Америки, Италии, Швейцарии и Германии. В Бельгии, Ирландии, Финляндии суррогатное материнство никаким образом не регулируется законом, хотя ему есть место. В Австралии, Великобритании, Дании, Израиле, Испании, Канаде, Нидерландах, некоторых штатах Америки разрешено только некоммерческое материнство. Коммерчески разрешен в большинстве штатов Америки, ЮАР, Российской Федерации, Грузии, Украине.   

Суррогатной матерью в России может быть женщина от 20 до 35 лет, уже имеющая собственного ребенка, а также не имеющая морально-психологической устойчивости, удовлетворительных медицинских показателей, психического и физического здоровья, не имеющая криминального статуса. мимо.

Заключение

Все рассмотренные в аннотации вопросы и проблемы биоэтики, безусловно, важны и, главное, актуальны для нашего времени. Однако есть много «белых пятен» как в самой науке биоэтики, так и в проблемах, которые она рассматривает. Эти «белые пятна» можно заполнить только по прошествии многих лет, когда общество, человечество накопит достаточно материала, опыта, мыслей и идей ученых и философов, чтобы точно определить роль того или иного открытия в медицине и правила его применения. С появлением в мире чего-то нового человечество, как ребенок, исследует, изучает новый предмет, пытается его освоить. А путь этот не легкий и не быстрый. Поэтому не стоит ждать быстрого и правильного решения всех моральных, юридических и технологических проблем, связанных с новыми технологиями, особенно в такой неоднозначной сфере, как биомедицинские технологии.     

Следует также отметить, что биоэтика также учитывает «давние» проблемы, имевшие место в далеком прошлом. Очевидно, что при их решении следует учитывать текущее состояние общества в области морали и права. В этом и заключается первая «ловушка»: само общество не всегда осознает сиюминутную ситуацию и часто теряется между эпохами, применяя моральные и правовые нормы прошлого к реалиям сегодняшней жизни. Второй «ловушкой» новых технологий и явлений жизни в целом стало частое непонимание широкой общественностью сути этих самых новых для нее технологий: непонимание того, как работает то или иное новое устройство, как оно работает, в чем заключается суть новой медицинской операции, новый метод, какова история того или иного явления и т. д. — не понимая многих из этих важных деталей, общество часто делает неверные выводы, неверно трактует то или иное достижение науки или техники. Чтобы преодолеть такое общество, необходимо знать больше, лучше приобретать новые знания; проще сказать — ему всегда нужно учиться, ему нужно всегда помнить, что в любой момент времени хоть немного, но все равно он «неграмотен», он чего-то не знает, не понимает. Осознать это очень сложно, поэтому очень трудно принять и понять инновации. Хочется надеяться, что человечество найдет верный путь освоения нововведений науки и техники, благоприятных для себя и природы.        

Список литературы

1. Аруцев А.А., Ермолаев Б.В., Кутателадзе И.О., Слуцкий М.С. «Концепции современного естествознания»: Учебное пособие. — М .: МГОУ, 1998.  
2. Гиппократ. «Избранные книги» пер. с греч. В И. Руднев; изд. и примечание. Карпов В.П. — М .: Сварог, 1995.-736 с.         
3. Иванюшкин А.Я. «От этики Гиппократа к биоэтике» / Медицинское право и этика. — 2005. — №1. -24-26 с.  
4. Иванюшкин А.Я. «Эволюция концепции смерти мозга в нашей стране» / Медицинское право и этика. — 2004. — №1. — 16 с.  
5. Поттер В.Р. «Биоэтика: мост в будущее» — Киев, 2003. — 216с. 
6. Соловьев В.С. Собрание сочинений. В 9 томах — СПб .: Общественное благо, 1900–1905. 
7. «Две культуры». — М., 1975. 
8. «Основы социальной концепции Русской Православной Церкви». -2006-2011. 

Биоэтика

РЕФЕРАТ

«Биоэтика»

специальность: 060501 Сестринское дело

Выполнила:

Маркелова Ю.А.

курс №2

группа № 212

Руководитель: преподаватель

Самара, 2014

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ЭТИЧЕСКИЕ НОРМЫ

ГЛАВА 2. ЭТИКА — КАК НАУКА О МОРАЛИ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

Можно привести сотни определений этики (как и морали, нравственности), но суть, основное мы показали, хотя единообразия в трактовке таких терминов до сих пор нет. Еще больше разночтений в понимании термина «деонтология».

Своеобразие медицинской этики заключается в том, что в ней, все нормы, принципы и оценки ориентированы на здоровье человека, его улучшение и сохранение. Свое выражение эти нормы первоначально были закреплены в Клятве Гиппократа, которая стала отправной точкой для создания других профессионально-моральных медицинских кодексов. Этический фактор имеет в медицине традиционно большое значение. Более восьмидесяти лет назад по аналогии с врачебной Клятвой Гиппократа была создана сестринская Клятва Флоренс Найтингейл.

ГЛАВА I. ЭТИЧЕСКИЕ НОРМЫ

биоэтика этический медицинский

Биоэтика — учение о нравственной стороне деятельности человека в медицине и биологии.

Биоэтика представляет собой значимую точку философского знания. Формирование и развитие биоэтики тесно связано с процессом изменения традиционной этики в целом, а также медицинской и биологической этики в частности. Ее можно объяснить, прежде всего, значительно возросшим вниманием к правам человека (в частности, в медицине это права пациента) и созданием новейших медицинских технологий, которые порождают массу проблем, требующих неотложного решения, с точки зрения, как права, так и нравственности.

Кроме того, формирование биоэтики определено колоссальными изменениями в технологическом обеспечении современной медицины, большими достижениями в медико-клинической практике, которые стали допустимыми благодаря успехам трансплантологии, генной инженерии, появлению нового оборудования для поддержания жизни пациента и накоплению практических и соответствующих теоретических знаний. Все эти процессы сделали наиболее острыми моральные проблемы, которые теперь встают перед врачом, родственниками больных, средним медицинским персоналом.

Существуют ли границы оказания медицинской помощи, и какими они должны быть в поддержании жизни неизлечимо больного человека? Приемлема ли в современном обществе эвтаназия? С какого времени следует отсчитывать наступление смерти? С какого момента человеческий зародыш можно считать живым существом? Допустимы ли аборты? Такими являются некоторые из тех вопросов, которые встают перед врачом, а также перед обществом при современном уровне развития медицинской науки.

Биоэтика — это исследовательское направление междисциплинарного характера, которое сформировалось примерно в конце 1960-х — начале 1970-х гг. Сам термин «биоэтика» был введен В. Р. Поттером в 1969 г. Сегодня его трактовка очень разнородна. Иногда биоэтику пытаются приравнивать к биомедицинской этике, ограничив ее содержание этическими проблемами в отношениях «врач — пациент». В более широком понимании биоэтика включает в себя ряд социальных проблем и проблем, которые связаны с системой здравоохранения, отношением человека к животным и растениям. [2]

А также термин «биоэтика» говорит о том, что она ориентируется на изучение живых существ независимо от того, применяются они в терапии или нет. Таким образом, биоэтика ориентируется на достижения современной медицины и биологии при обосновании или решении моральных проблем, которые возникают в ходе научных исследований.

В прошлом существовали различные модели, подходы к вопросу нравственности в медицине. Рассмотрим некоторые из них.

Понятие морали

В прошлом существовали различные модели, подходы к вопросу нравственности в медицине. Рассмотрим некоторые из них.

Модель Гиппократа («не навреди»)

Принципы врачевания, которые были заложены «отцом медицины» Гиппократом (460-377 гг. до н. э.), находятся у истоков врачебной этики. Знаменитый целитель в своей общеизвестной «Клятве» сформулировал обязанности врача перед пациентом. Главным положением ее является принцип «не навреди».

Даже, несмотря на то, что с тех пор прошли века, «Клятва» не потеряла своей жизненности, более того, она является эталоном построения многих современных этических документов. В частности, Клятва российского врача, которая утверждена на 4-й Конференции Ассоциации врачей России в Москве в ноябре 1994 г., содержит близкие по духу и даже по формулировке позиции.

Модель Парацельса («делай добро»)

Иная модель врачебной этики сформировалась в Средние века. Наиболее отчетливо ее постулаты были изложены врачом Парацельсом (1493-1541). В отличие от Клятвы Гиппократа, когда врач своим отношением завоевывает социальное доверие пациента, в модели Парацельса главное значение приобретает патернализм — эмоциональный и душевный контакт врача и пациента, на основе которого строится лечебный процесс.

В духе времени Средневековья отношения врача и пациента можно сравнить с отношениями духовного наставника и послушника, так как понятие «pater» (лат.- отец) в христианстве распространяется и на Бога. Сущность отношений врача и пациента обусловливается благодеянием врача, а благо, в свою очередь, обладает божественным происхождением, ибо всякое благо исходит на нас свыше, от Бога.

Деонтологическая модель (принцип «соблюдения долга») Сформировалась позднее. В основе ее находится принцип «соблюдения долга» (от греч. deontos — «должное»). Она основывается на строгом выполнении предписаний морального порядка, соблюдении определенного набора правил, которые устанавливает медицинское сообщество, социум, а также собственный разум и воля врача для обязательного их исполнения. Для каждой врачебной специальности имеется свой «кодекс чести», несоблюдение которого наказывается дисциплинарными взысканиями или даже исключением из врачебного сословия.

Биоэтика также понимается как принцип «уважения прав и достоинства человека». Современная медицина, генетика, биология, соответствующие биомедицинские технологии очень близко подошли к проблеме управления и прогнозирования наследственностью, проблеме жизни и смерти организмов, контроля многих функций человеческого организма даже на тканевом, клеточном уровне.

По этой причине как никогда остро встал вопрос о соблюдении прав и свобод пациента как личности. Соблюдение прав пациента (право на информацию, право выбора и др.) поручено этическим комитетам, которые фактически сделали биоэтику общественным институтом.

Рассмотренные исторические модели можно считать «идеальными». Сегодня на практике существуют более реальные модели, которые включают в себя некоторые правовые аспекты описываемых отношений.

Порой большая часть проблем появляется в медицинской практике там, где ни состояние больного, ни назначаемые ему процедуры сами по себе их не порождают. В ежедневных контактах с пациентами в основном не возникает неординарных в моральном плане ситуаций.

Самая важная проблема современной медицинской этики заключается в том, что охрана здоровья должна быть правом каждого человека, а не привилегией для ограниченного круга людей, которые в состоянии себе это позволить. В наши дни, как, впрочем, и в прошлом, медицина не идет по такому пути. Хотя данная норма как моральное требование завоевывает сегодня все большее признание.

Большую роль сыграли две революции: биологическая и социальная. Благодаря первой революции охрана здоровья стала правом каждого человека. Все члены общества должны рассматриваться как равные в том, что объединено с их человеческими качествами — достоинством, свободой и индивидуальностью. Согласно праву человека на охрану здоровья, исторически сложившимся моделям моральных взаимоотношений «врач — пациент» и состоянию современного общества, можно считать приемлемыми следующие синтетические модели отношений между врачом и пациентом.

Модель «технического» типа

Одним из результатов биологической революции является возникновение врача-ученого. Научная традиция повелевает ученому быть «беспристрастным». Его работа должна основываться на фактах, врач обязан избегать ценностных суждений. Только после создания атомной бомбы и медицинских исследований нацистов, когда за испытуемым не признавалось никаких прав (речь идет об опытах, которые проводились над заключенными концентрационных лагерей), человечество стало осознавать опасность подобной позиции.

Настоящий ученый не может находиться над общечеловеческими ценностями. При принятии важных решений он также не может избежать суждений морального и другого ценностного характера.

Модель сакрального типа

Полярной к описанной выше модели стала патерналистская модель отношений «врач — пациент». Социолог Роберт Н. Вилсон охарактеризовал эту модель как сакральную.

Главный моральный принцип, который формулирует традицию сакрального вида, гласит: «Оказывая пациенту помощь, не нанеси ему вреда».

В работах по медицинской социологии можно найти положение, что между пациентом и врачом неизменно возникают образы ребенка и родителя.

Хотя патернализм в диапазоне ценностей лишает пациентов возможности принимать собственные решения, перекладывая ее на врача. Таким образом, для уравновешенной этической системы необходимо расширение круга моральных норм, которых необходимо придерживаться медикам. Вот основные принципы, которые должен соблюдать врач по этой модели.

1. Приносить пользу и не наносить вреда. Никто не может снять моральную обязанность. Врач должен приносить только пользу пациенту, избегая полностью причинения вреда. Этот принцип воспринимается в широком контексте и составляет только один элемент всей массы моральных обязанностей.

. Защищать личную свободу. Основополагающей ценностью любого общества является личная свобода. Личная свобода, как врача, так и пациента должна защищаться, даже если кому-то кажется, что это может нанести вред. Суждение какой-либо группы людей не должно служить авторитетом при выборе решения, что приносит пользу, а что наносит вред.

. Охранять человеческое достоинство. Равенство всех людей по их моральным принципам предполагает, что любой из нас обладает главными человеческими достоинствами. Личная свобода выбора, полное распоряжение своим телом и собственной жизнью оказывают содействие реализации человеческого достоинства.

. Говорить правду и исполнять обещания. Моральные обязанности врача — говорить правду и исполнять данные обещания — столь же разумные, сколь и традиционные. Но можно лишь сожалеть о том, что и эти основания взаимодействия между людьми можно сделать минимальными с той целью, чтобы соблюсти принцип «не навреди».

. Соблюдать справедливость и восстанавливать ее. Социальная революция усилила озабоченность общества равенством распределения основных медицинских услуг.

Таким образом, если охрана здоровья является правом, то это право должно быть для всех. Отрицательной же чертой такой модели является то, что соблюдение всех указанных принципов возложено только лишь на врача, что требует от него самых высоких моральных качеств.

К сожалению, сейчас похожий подход при оказании медицинских услуг очень трудно реализовать вследствие высокого уровня дискриминации по разным признакам (материальному, расовому, половому и пр.). [1]

Проблема эвтаназии

В этических явлениях присутствуют два момента:

) личный момент (автономия индивида и самосознательная мотивация им правил морального поведения и моральных оценок);

) объективный, внеличностный момент (сложившиеся в данной культуре, социальной группе, общности нравственные воззрения, ценности, нравы, формы и нормы человеческих отношений).

Первый из отмеченных моментов относится к характеристике морали, второй — нравственности.

Отличительная особенность морали состоит в том, что она выражает автономную позицию индивидов, их свободное и самосознательное решение того, что есть добро и зло, долг и совесть в человеческих поступках, взаимоотношениях и делах. Когда говорят о морали социальных групп, общностей и общества в целом, речь по существу идет о нравственности (о групповых и общесоциальных нравах, ценностях, воззрениях, отношениях, нормах и установлениях). [3]

ГЛАВА II. ЭТИКА — КАК НАУКА О МОРАЛИ

Этика как философская теория морали возникает не стихийно, как мораль, а на основе сознательной, теоретической деятельности по исследованию морали. Реальные нравственные явления и моральная деятельность людей возникли значительно раньше этики как науки, формирование которой связано с возникновением системы научных знаний о морали.

Принято считать этику одной из философских наук. В истории развития этических взглядов этика определялась как практическая философия, которая обосновывает цели практической деятельности на основе идей о должном и сущем, о добре и зле, о счастье и смысле жизни.

Этика рассматривает мораль как сферу общественной жизни на основе определенных норм и ценностей, что этика регулирует отношения между людьми на основе моральных требований и понятий.

Этика изучает мораль с позиций принципа историзма, так как каждое общество имеет свои особенности реализации моральных норм и требований, свои нравы и принципы поведения. Мораль в истории общества эволюционирует, совершенствуется, прогрессирует, по-разному проявляются особенности развития и нормативности разных типов морали. [1]

Профессиональная этика

Профессиональная этика — это совокупность моральных норм, которые определяют отношение человека к своему профессиональному долгу. Содержанием профессиональной этики являются кодексы поведения, предписывающие определенный тип нравственных взаимоотношений между людьми и способы обоснования данных кодексов.

Несмотря на всеобщий характер моральных требований и наличие единой трудовой морали класса или обществ, существуют еще и специфические нормы поведения только для некоторых видов профессиональной деятельности.

Возникновение и развитие таких кодексов представляет собой одну из линий нравственного прогресса человечества, поскольку они отражают возрастание ценности личности и утверждают гуманность в межличностных отношениях.

Следовательно, основное назначение профессиональной этики состоит в том, что она обеспечивает реализацию общеморальных принципов в условиях профессиональной деятельности людей, способствует успешному осуществлению профессиональных обязанностей. Профессиональная этика помогает специалисту избегать ошибок, выбирать наиболее правильную, высокоморальную линию поведения в различных ситуациях трудовой деятельности. Задача профессиональной этики не дать готовые рецепты на все случаи жизни, но научить культуре нравственного мышления, дать надежные ориентиры для решения конкретных ситуаций, влиять на формирование нравственных установок у специалиста в соответствии со специфическими требованиями профессии, объяснение и оценку выработанных адвокатской практикой стереотипов поведения в областях, не урегулированных правом.

Этический кодекс медицинских сестер

Этический кодекс медицинской сестры России разработан по заказу Ассоциации медсестер России в 1997г. Он составлен с учетом новых идей, определивших в течение последних двух — трех десятилетий содержание медицинской этики вообще и профессиональной этики медицинской сестры в частности. Прежде всего, Кодекс в развернутом виде отразил современные представления о правах пациента, которые как бы диктуют содержание конкретных обязанностей, определяют формулы морального долга медицинской сестры.

Кодекс так же отразил начавшуюся в России реформу сестринского дела (в частности, требующую вовлечения медицинских сестер в самостоятельную научно-исследовательскую деятельность, без чего невозможно превращение сестринского дела в самостоятельную науку). В Кодексе нашли отражение те особенности сегодняшней медицины, которые связаны с современным научно-техническим прогрессом, — например, проблемы риска, ятрогенных эффектов при многих применяемых в настоящее время медицинских вмешательствах.

Этический Кодекс медицинской сестры России (принят Российской Ассоциацией медицинских сестер, 1997 г.)

Принимая во внимание важнейшую роль в современном обществе самой массовой из медицинских профессий — профессии медицинской сестры, учитывая традиционно большое значение этического начала в медицине и здравоохранении, руководствуясь документами по медицинской этике Международного совета медицинских сестер и Всемирной организации здравоохранения, Ассоциация медицинских сестер России принимает настоящий Этический кодекс.

Часть I

Общие положения

Этической основой профессиональной деятельности медицинской сестры являются гуманность и милосердие. Важнейшими задачами профессиональной деятельности медицинской сестры являются: комплексный всесторонний уход за пациентами и облегчение их страданий; восстановление здоровья и реабилитация; содействие укреплению здоровья и предупреждение заболеваний.

Этический кодекс дает четкие нравственные ориентиры профессиональной деятельности медицинской сестры, призван способствовать консолидации, повышению престижа и авторитета сестринской профессии в обществе, развитию сестринского дела в России.

Часть II

Медицинская сестра и пациент

Статья 1. Медицинская сестра и право пациента на качественную медицинскую помощь.

Медицинская сестра должна уважать неотъемлемые права каждого человека на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья и на получение адекватной медицинской помощи. Медицинская сестра обязана оказывать пациенту качественную медицинскую помощь, отвечающую принципам гуманности и профессиональным стандартам. Медицинская сестра несет моральную ответственность за свою деятельность перед пациентом, коллегами и обществом. Профессиональная и этическая обязанность медицинской сестры оказывать, в меру своей компетенции, неотложную медицинскую помощь любому человеку, нуждающемуся в ней.

Статья 2. Основное условие сестринской деятельности — профессиональная компетентность.

Медицинская сестра должна всегда соблюдать и поддерживать профессиональные стандарты деятельности, определяемые Министерством здравоохранения Российской Федерации. Непрерывное совершенствование специальных знаний и умений, повышение своего культурного уровня — первейший профессиональный долг медицинской сестры. Медицинская сестра должна быть компетентной в отношении моральных и юридических прав пациента.

Статья 3. Гуманное отношение к пациенту, уважение его законных прав.

Медицинская сестра должна превыше всего ставить сострадание и уважение к жизни пациента. Медицинская сестра обязана уважать право пациента на облегчение страданий в той мере, в какой это позволяет существующий уровень медицинских знаний. Медицинская сестра не вправе участвовать в пытках, казнях и иных формах жестокого и бесчеловечного обращения с людьми. Медицинская сестра не вправе способствовать самоубийству больного.

Медицинская сестра ответственна, в пределах своей компетенции, за обеспечение прав пациента, провозглашенных Всемирной медицинской ассоциацией, Всемирной организацией здравоохранения и закрепленных в законодательстве Российской Федерации.

Статья 4. Уважение человеческого достоинства пациента.

Медицинская сестра должна быть постоянно готова оказать компетентную помощь пациентам независимо от их возраста или пола, характера заболевания, расовой или национальной принадлежности, религиозных или политических убеждений, социального или материального положения или других различий. Осуществляя уход, медицинская сестра должна уважать право пациента на участие в планировании и проведении лечения. Проявления высокомерия, пренебрежительного отношения или унизительного обращения с пациентом недопустимы. Медицинская сестра не вправе навязывать пациенту свои моральные, религиозные, политические убеждения. При установлении очередности оказания медицинской помощи нескольким пациентам медицинская сестра должна руководствоваться только медицинскими критериями, исключая какую-либо дискриминацию. В случаях, требующих по медицинским показаниям контроля за поведением пациента, медицинской сестре следует ограничивать свое вмешательство в личную жизнь пациента исключительно профессиональной необходимостью.

Статья 5. Прежде всего — не навреди.

Медицинская сестра не вправе нарушать древнюю этическую заповедь медицины «Прежде всего — не навреди!». Медицинская сестра не праве безучастно относиться к действиям третьих лиц, стремящихся принести пациенту такой вред. Действия медицинской сестры по уходу, любые другие медицинские вмешательства, сопряженные с болевыми ощущениями и иными временными негативными явлениями, допустимы лишь в его интересах. «Лекарство не должно быть горше болезни». Производя медицинские вмешательства, чреватые риском, медицинская сестра обязана предусмотреть меры безопасности, купирования угрожающих жизни и здоровью пациента осложнений.

Статья 6. Медицинская сестра и право пациента на информацию

Медицинская сестра должна быть правдивой и честной. Моральный долг медицинской сестры — информировать пациента о его правах. Она обязана уважать право пациента на получение информации о состоянии его здоровья, о возможном риске и преимуществах предлагаемых методов лечения, о диагнозе и прогнозе, равно как и его право отказываться от информации вообще. Учитывая, что функция информирования пациента и его, близких по преимуществу принадлежит врачу, медицинская сестра имеет моральное право передавать профессиональные сведения лишь по согласованию с лечащим врачом в качестве члена бригады, обслуживающей данного пациента. В исключительных случаях медицинская сестра имеет право скрыть от пациента профессиональную информацию, если она убеждена, что таковая причинит ему серьезный вред.

Статья 7. Медицинская сестра и право пациента соглашаться на медицинское вмешательство или отказываться от него.

Медицинская сестра должна уважать право пациента или его законного представителя (когда она имеет дело с ребенком или недееспособным душевнобольным) соглашаться на любое медицинское вмешательство или отказаться от него. Медицинская сестра должна быть уверена, что согласие или отказ даны пациентом добровольно и осознанно. Моральный и профессиональный долг медицинской сестры — в меру своей квалификации разъяснять пациенту последствия отказа от медицинской процедуры. Отказ пациента не должен влиять на его положение и негативно отражаться на отношение к нему медицинской сестры и других медицинских работников.

Медицинская сестра вправе оказывать помощь без согласия пациента (или без согласия законного представителя некомпетентного пациента — ребенка до 15 лет или недееспособного душевнобольного) только в строгом соответствии с законодательством Российской Федерации. При оказании медицинской помощи некомпетентным пациентам медицинская сестра должна, насколько позволяет состояние таких пациентов, привлекать их к процессу принятия решения.

Статья 8. Обязанность хранить профессиональную тайну.

Медицинская сестра должна сохранять в тайне от третьих лиц доверенную ей или ставшую ей известной в силу исполнения профессиональных обязанностей информацию о состоянии здоровья пациента, диагнозе, лечении, прогнозе его заболевания, а также о личной жизни пациента даже в случае смерти пациента. Медицинская сестра обязана неукоснительно выполнять свои функции по защите конфиденциальной информации о пациентах, в каком бы виде она ни хранилась. Медицинская сестра вправе раскрыть конфиденциальную информацию о пациенте какой-либо третьей стороне только с согласия самого пациента. Право на передачу медсестрой информации другим специалистам и медицинским работникам, оказывающим медицинскую помощь пациенту, предполагает наличие его согласия. Медицинская сестра вправе передавать конфиденциальную информацию без согласия пациента лишь в случаях, предусмотренных законом. При этом пациента следует поставить в известность о неизбежности раскрытия конфиденциальности информации. Во всех других случаях медицинская сестра несет личную моральную, а иногда и юридическую, ответственность за разглашение профессиональной тайны.

Статья 9. Медицинская сестра и умирающий больной.

Медицинская сестра должна с уважением относиться к праву умирающего на гуманное отношение и достойную смерть. Медицинская сестра обязана владеть необходимыми знаниями и умениями в области паллиативной медицинской помощи, дающей умирающему возможность окончить жизнь с максимально достижимым физическим, эмоциональным и духовным комфортом. Первейшие моральные и профессиональные обязанности медицинской сестры: предотвращение и облегчение страданий, как правило, связанных с процессом умирания; оказание умирающему и его семье психологической поддержки. Эвтаназия, то есть преднамеренные действия медицинской сестры с целью прекращения жизни умирающего пациента, даже по его просьбе, неэтична и недопустима.

Медицинская сестра должна относиться уважительно к умершему пациенту. При обработке тела следует учитывать религиозные и культурные традиции. Медицинская сестра обязана уважать закрепленные в законодательстве Российской Федерации права граждан относительно патологоанатомических вскрытий.

Статья 10. Медицинская сестра как участник научных исследований и учебного процесса.

Медицинская сестра должна стремиться участвовать в исследовательской деятельности, в приумножении знаний в своей профессии. В исследовательской деятельности с участием человека в качестве объекта медицинская сестра обязана строго следовать международным документам по медицинской этике (Хельсинкская декларация и др.) и законодательству Российской Федерации. Интересы личности пациента для медицинской сестры должны быть всегда выше интересов общества и науки. Участвуя в научных исследованиях, медицинская сестра обязана особенно строго обеспечивать защиту тех пациентов, которые сами не в состоянии об этом позаботиться (дети, лица с тяжелыми психическими расстройствами). Участие пациента в учебном процессе допустимо лишь с соблюдением тех же гарантий защиты их прав.

Часть III

Медицинская сестра и ее профессия

Статья 11. Уважение к своей профессии.

Медицинская сестра должна поддерживать авторитет и репутацию своей профессии. Опрятность и соблюдение правил личной гигиены — неотъемлемое качество личности медицинской сестры. Медицинская сестра несет личную моральную ответственность за поддержание, внедрение и улучшение стандартов сестринского дела. Она не должна претендовать на ту степень компетентности, которой не обладает. Право и долг медицинской сестры — отстаивать свою моральную, экономическую и профессиональную независимость. Медицинская сестра должна отказываться от подарков и лестных предложений со стороны пациента, если в основе лежит его желание добиться привилегированного положения по сравнению с другими пациентами. Медицинская сестра вправе принять благодарность от пациента, если она выражается в форме, не уничтожающей человеческое достоинство обоих, не противоречит принципам справедливости и порядочности и не нарушает правовых норм. Интимные отношения с пациентом осуждаются медицинской этикой. Поведение медицинской сестры не должно быть примером отрицательного отношения к здоровью.

Статья 12. Медицинская сестра и ее коллеги.

Медицинская сестра должна отдавать дань заслуженного уважение своим учителям. Во взаимоотношениях с коллегами медицинская сестра должна быть честной, справедливой и порядочной, признавать и уважать их знания и опыт, их вклад в лечебный процесс. Медицинская сестра обязана в меру своих знаний и опыта помогать коллегам по профессии, рассчитывая на такую же помощь с их стороны, а также оказывать содействие другим участникам лечебного процесса, включая добровольных помощников. Медицинская сестра обязана уважать давнюю традицию своей профессии — оказывать медицинскую помощь коллеге безвозмездно. Попытки завоевать себе авторитет путем дискредитации коллег неэтичны.

Моральный и профессиональный долг медицинской сестры — помогать пациенту выполнять назначенную врачом программу лечения. Медицинская сестра обязана точно и квалифицированно производить назначенные врачом медицинские манипуляции. Высокий профессионализм медицинской сестры — важнейший моральный фактор товарищеских, коллегиальных взаимоотношений медицинской сестры и врача. Фамильярность, неслужебный характер взаимоотношений врача и медицинской сестры при исполнении ими профессиональных обязанностей осуждаются медицинской этикой. Если медицинская сестра сомневается в целесообразности лечебных рекомендаций врача, она должна тактично обсудить эту ситуацию сначала с самим врачом, а при сохраняющемся сомнении и после этого — с вышестоящим руководством.

Статья 13. Медицинская сестра и сомнительная медицинская практика.

Медицинская сестра, столкнувшись с нелегальной, неэтичной или некомпетентной медицинской практикой, должна становиться на защиту интересов пациента и общества. Медицинская сестра обязана знать правовые нормы, регулирующие сестринское дело, систему здравоохранения в целом и применение методов традиционной медицины (целительства), в частности. Медицинская сестра вправе обращаться за поддержкой в государственные органы здравоохранения, Ассоциация медицинских сестер, предпринимая меры по защите интересов пациента от сомнительной медицинской практики.

Часть IV

Медицинская сестра и общество

Статья 14. Ответственность перед обществом.

Моральный долг медицинской сестры как члена медицинского сообщества — заботиться об обеспечении доступности и высоком качестве сестринской помощи населению. Медицинская сестра должна активно участвовать в информировании и медико-санитарном просвещении населения, помогающем пациентам сделать правильный выбор в их взаимоотношениях с государственной, муниципальной и частной системами здравоохранения. Медицинская сестра, в меру своей компетенции, должна участвовать в разработке и осуществлении коллективных мер, направленных на совершенствование методов борьбы с болезнями, предупреждать пациентов, органы власти и общество в целом об экологической опасности, вносить свой вклад в дело организации спасательных служб. Ассоциация медицинских сестер, медицинское сообщество в целом должны способствовать привлечению медицинских сестер в районы страны, где медицинская помощь наименее развита, предусматривая стимулы для работы в таких районах.

Статья 15. Поддержание автономии и целостности сестринского дела.

Моральный долг медицинской сестры — способствовать развитию реформы сестринского дела в России. Медицинская сестра должна поддерживать, развивать автономию, независимость и целостность сестринского дела. Долг медицинской сестры — привлекать внимание общества и средств массовой информации к нуждам, достижениям и недостаткам сестринского дела. Медицинская сестра должна защищать общество от дезинформации или неправильной интерпретации сестринского дела. Самореклама несовместима с медицинской этикой. Если медицинская сестра участвует в организованном коллективном отказе от работы, она не освобождается от обязанности оказывать неотложную медицинскую помощь, а также от этических обязательств по отношению к тем пациентам, кто в данный момент проходит у нее курс лечения.

Статья 16. Гарантии и защита законных прав медицинской сестры.

Гуманная роль медицинской сестры в обществе создает основу требований законной защиты личного достоинства сестры, физической неприкосновенности и права на помощь при исполнении ею профессиональных обязанностей, как в мирное, так и в военное время. Уровень жизни медицинской сестры должен соответствовать статусу ее профессии. Размер гонорара, определяемого частнопрактикующей сестрой, должен быть соизмерим с объемом и качеством оказываемой медицинской помощи, степенью ее компетентности, особыми обстоятельствами в каждом конкретном случае. Безвозмездная помощь бедным пациентам этическим одобряется. Ни медицинских работников вообще, ни кого-либо из медицинских сестер в частности нельзя принуждать к работе на неприемлемых для них условиях. Обеспечение условий профессиональной деятельности медицинской сестры должно соответствовать требованиям охраны труда. Медицинская сестра вправе рассчитывать на то, что межрегиональная Ассоциация медицинских сестер

России окажет ей полноценную помощь по: защите чести и достоинства (если ее доброе имя будет кем-либо необоснованно опорочено); своевременному получению квалификационной категории в соответствии с достигнутым уровнем профессиональной подготовки; созданию и применению процедур страхования профессиональных ошибок, не связанных с небрежным или халатным исполнением профессиональных обязанностей; профессиональной переподготовке при невозможности выполнения профессиональных обязанностей по состоянию здоровья; своевременном получении льгот, предусмотренных законодательством Российской Федерации для медицинских работников.

Часть V

Действие «Этического кодекса медицинской сестры России»

Статья 17. Действие «Этического кодекса».

Требования настоящего кодекса обязательны для всех медицинских сестер России.

Врачи и медицинские сестры, ведущие преподавание на факультетах сестринского дела, в медицинских колледжах и училищах, должны ознакомить студентов с «Этическим кодексом медицинской сестры России». Студенты по мере включения в профессиональную медицинскую деятельность обязаны усваивать и соблюдать принципы и нормы, содержащиеся в кодексе. Врачи и медицинские сестры, ведущие преподавание, должны своим поведением показывать пример студентам.

Гуманность сестринской профессии.

Медицинская сестра должна превыше всего ставить сострадание и уважение к жизни пациента. Медицинская сестра обязана уважать право пациента на облегчение страданий в той мере, в какой это позволяет существующий уровень медицинских знаний.

Медицинская сестра не вправе участвовать в пытках, казнях и иных формах жестокого и бесчеловечного обращения с людьми. Медицинская сестра не вправе способствовать самоубийству больного. Медицинская сестра ответственна, в пределах своей компетенции, за обеспечение прав пациента, провозглашенных Всемирной медицинской ассоциацией, Всемирной организацией здравоохранения и закрепленных в законодательстве Российской Федерации.

Медицинская сестра и умирающий больной

Медицинская сестра должна с уважением относиться к праву умирающего на гуманное отношение и достойную смерть. Медицинская сестра обязана владеть необходимыми знаниями и умениями в области паллиативной медицинской помощи, дающей умирающему возможность окончить жизнь с максимально достижимым физическим, эмоциональным и духовным комфортом.

Первейшие моральные и профессиональные обязанности медицинской сестры: предотвращение и облегчение страданий, как правило, связанных с процессом умирания; оказание умирающему и его семье психологической поддержки.

Эвтаназия, то есть преднамеренные действия медицинской сестры с целью прекращения жизни умирающего пациента, даже по его просьбе, неэтична и недопустима. Медицинская сестра должна относиться уважительно к умершему пациенту. При обработке тела следует учитывать религиозные и культурные традиции. Медицинская сестра обязана уважать закрепленные в законодательстве РФ права граждан относительно патологоанатомических вскрытий.

Медицинская сестра должна всегда соблюдать и поддерживать профессиональные стандарты деятельности, определяемые Министерством здравоохранения Российской Федерации. Непрерывное совершенствование специальных знаний и умений, повышение своего культурного уровня — первейший профессиональный долг медицинской сестры.

Медицинская сестра должна быть компетентной в отношении моральных и юридических прав пациента. Медицинская сестра должна быть постоянно готова оказать компетентную помощь пациентам независимо от их возраста или пола, характера заболевания, расовой или национальной принадлежности, религиозных или политических убеждений, социального или материального положения или других различий. [4]

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Сказанное об этике и деонтологии вообще целиком относится к этим категориям в медицине, где имеется своя профессиональная специфика и где правомочно название понятий этики и деонтологии связывать с этой областью знаний и деятельности.

Но говоря о специфическом, нельзя не отметить, прежде всего кровную связь с общими свойствами этики и деонтологии, в том числе социальном характере, гражданственности, патриотическом пафосе этих понятий, и, конечно, с общечеловеческими гуманными чертами, общечеловеческими нормами морали и нравственности, которые накапливаются от поколения к поколению и проявляются, прорываясь сквозь все политические, классовые и иные препоны различных социально-политических и экономических структур.

Это так называемые простые нормы нравственности и морали — добра, любви, сострадания, уважения, милосердия, противления злу, насилию, злобе и другим разъединяющим людей и разрушающим людское сообщество явлениями и чертами человеческих отношений; их нередко связывают с христианскими, милосердными добродетелями.

Этической основой профессиональной деятельности медицинской сестры являются гуманность и милосердие. Важнейшими задачами профессиональной деятельности медицинской сестры являются: комплексный всесторонний уход за пациентами и облегчение их страданий; восстановление здоровья и реабилитация; содействие укреплению здоровья и предупреждение заболеваний.

Этический кодекс дает четкие нравственные ориентиры профессиональной деятельности медицинской сестры, призван способствовать консолидации, повышению престижа и авторитета сестринской профессии в обществе, развитию сестринского дела в России.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Гусейнов А.А., Апресян Р.Г. Этика. — М.: 2011.

. Зеленкова И.Л., Беляева Е.В. Этика: Учебное пособие. — Мн.: изд. В.М. Скакун, 2013.

. Основы этических знаний / под ред. профессора М.Н. Росенко. — М.: Изд. «Лань», 2012 .

. Словарь по этике. Под ред. И.С. Кона. — М.: Политиздат, 2012.

Реферат по биоэтике Медицинская генетика и биоэтика

Работа добавлена на сайт samzan.net: 2016-06-20

Министерство образования и науки РФ

ФГБОУ ВПО «Ивановский государственный университет»

Кафедра общей биологии и физиологии

Реферат по биоэтике

«Медицинская генетика

и биоэтика»

                                                            Работу выполнила:

Студентка 5 курса 2/1 группы

                                                          Никитина Татьяна

 Работу проверила:

    доц.,к.б.н. Кормилицына Н.К

Иваново 2013

Содержание

Введение…………………………………………………………………………2

Вопросы биоэтики в медицинской генетике…………………………………..3

Решение этических вопросов с помощью принципов и правил………………5

Руководство по генетическому тестированию в Японии……………………..9

Конвенцией о правах человека и биомедицине………………………………13

Вывод……………………………………………………………………………14

Список литературы……………………………………………………………..15

Введение

Больные с наследственными заболеваниями и их семьи составляют большую группу населения, по отношению к которой существует много этических вопросов, возникающих при оказании им врачебной помощи. Все элементы врачебной деонтологии и общечеловеческой морали, сформулированные обществом со времен Гиппократа, и сейчас остаются в силе для этой группы больных. Однако своеобразный характер течения большинства наследственных болезней, а именно: их пожизненность, тяжесть и особенно их свойство передаваться от поколения к поколению — ставят перед врачами и обществом специфические этические вопросы на фоне новейших успехов в генетике человека. Суть успехов в том, что они обеспечили такие генетические технологии, которые позволяют вмешиваться в геном человека. Не все в освоении бурного научного прогресса поддается сразу законодательной или правовой регуляции для защиты индивида. Многое остается для решения на уровне моральных позиций общества.

Предпосылками для выработки правовых и законодательных регуляций любого характера являются моральные нормы общества. Следовательно, биоэтическое рассмотрение новых научных достижений — первый шаг к предупреждению отрицательных последствий научных достижений. Данное положение особенно явно просматривается на примере бурно развивающихся дисциплин, к которым, несомненно, относится генетика во всем ее многообразии.

Вопросы биоэтики в медицинской генетике

Необходимость осмысления этических аспектов использования новых технологий существовала всегда. Отличие современного периода состоит в том, что скорость реализации идеи или научной разработки резко повысилась. Например, от рождения идеи пренатальной диагностики наследственных болезней до ее широкого применения в клинической медицине прошло лишь 3 года.

Формирование правовых положений для медико-биологической науки и практической медицины на основе моральных принципов общества не может быть отделено от формирования правосознания в разных социальных группах (ученые, врачи, пациенты, политики и т.д.).

Главным результатом биоэтических разработок становится своевременное обсуждение морально-правовых проблем, возникающих в новых областях науки и практики. На основе обсуждений и научных исследований разрабатываются национальные и международные законы, рекомендации, правила — как для проведения исследований, так и для практической реализации их результатов.

В генетике человека четко прослеживаются непосредственная связь научных исследований с этическими вопросами, а также зависимость научных поисков от этического смысла их конечных результатов. Генетика шагнула вперед настолько, что человек рано или поздно сможет определять свою биологическую судьбу. В связи с этим использование всех потенциальных возможностей медицинской генетики реально только при строгом соблюдении этических норм.

Прогресс медицинской генетики поставил этические вопросы в связи с:

• генной инженерией (генодиагностика и генотерапия);

• разработкой методов ранней диагностики наследственных болезней

• новыми возможностями медико-генетического консультирования

• пренатальной и предымплантационной диагностикой наследственных болезней

• охраной наследственности человека от повреждающего действия новых факторов окружающей среды.

Поскольку медицинская генетика имеет дело с больным человеком или его семьей, она должна опираться на выработанные и проверенные веками принципы медицинской деонтологии. Однако в современных условиях этого недостаточно, потому что в биоэтике возникают новые вопросы:

• внедрение принципиально новых медицинских и генетических технологий (искусственное оплодотворение, суррогатное материнство, пренатальная диагностика, генетическое тестирование донора, генотерапия) стало массовым в медицинской практике;

• медико-генетическая помощь и генетические технологии все больше коммерциализируются как на Западе, так и у нас в стране;

• появились новые формы взаимоотношений врача и пациента, формируются общества пациентов и их родителей (с болезнью Дауна, муковисцидозом, фенилкетонурией и др.);

• потребовалось этическое и правовое регулирование научных исследований, их направлений и итогов, поскольку они затрагивают интересы общества (дополнительное финансирование, угроза войны и т.д.).

Решение этических вопросов с помощью принципов и правил

Большинство этических вопросов современной генетики человека можно решить в рамках 4 принципов (делай благо, не навреди, автономия личности, справедливость) и 3 правил (правдивость, конфиденциальность, информированное согласие).

Принцип «делай благо» изменялся в медицинской генетике на протяжении 100 лет в зависимости от моральных устоев общества и прогресса генетических знаний. Применение этого принципа на практике сталкивается с противоречием между благом конкретного человека и благом группы людей или общества в целом. На этой основе возникли евгенические программы насильственной стерилизации пациентов с отклонениями в умственном и физическом развитии в США, Дании, Швеции, Германии и других странах. Главным обоснованием таких мероприятий был приоритет общего блага нации над индивидуальным. Это привело к тому, что в США в результате евгенической программы было стерилизовано более 100 000 человек. В скандинавских странах доля стерилизованных в населении была даже выше, чем в США. В Германии было стерилизовано более 350 000 человек.

Современные моральные принципы обязывают искать компромисс между интересами общества и отдельного человека. В ряде международных документов утверждается норма, согласно которой интересы пациента ставятся выше интересов общества.

Соблюдая принцип «делай благо», не во всех случаях можно определить, что является благом для пациента, а что — благом для его семьи. Если раньше право решать принадлежало врачу-генетику (например, директивное консультирование считалось нормой), то современная мораль общества принципиально изменила ситуацию. Принимает решение пациент вместе со своей семьей.

Принцип «не навреди» запрещает исследовательские и терапевтические действия, связанные с неоправданным риском неблагоприятных последствий для пациента. Однако на стадии клинических испытаний моральная ответственность врача занимает большее место, чем правовая. С принципом «не навреди» медики и биологи столкнулись при проведении клинических испытаний методов генной терапии. Выход был найден в создании биоэтических комитетов в учреждениях, где проводятся такие исследования или испытания.

Принцип автономии личности — это признание свободы и достоинства пациентов или участников эксперимента. Их следует уважать как собственников своей жизни и здоровья. Никакие вмешательства нельзя проводить без их согласия. Ярким примером нарушения принципа автономии личности являются медицинские опыты в фашистской Германии на военнопленных. Применительно к медицинской генетике этот принцип может легко нарушаться врачом или исследователем при передаче образцов ДНК по запросу, сохранении и размножении клеток и т.п. В современной генетике принцип автономии личности должен распространяться на потомков обследуемого в той же мере, в какой сохраняется право наследования имущества.

Принцип справедливости учитывает равную доступность ресурсов медико-генетической помощи через систему государственного здравоохранения, с одной стороны, и моральную оправданность неравенства уровня медико-генетической помощи в частном секторе здравоохранения, обусловленного рыночными отношениями, — с другой. Реализация этих двух подходов в чистом виде оказалась невозможной. Сейчас идет поиск оптимального сочетания обеих моделей применения принципа справедливости. Принцип справедливости относится к распределению общественных ресурсов между уже живущими и представителями будущих поколений. С медико-генетической точки зрения общество должно обеспечить заботу о здоровье потомков. Предполагается, что общество или семья путем ограничения своих ресурсов вложат их в здоровье внуков и правнуков. Здесь возможен поколенческий эгоизм, т.е. изъятие ресурсов у потомков. Однако вряд ли будет принят принцип безусловного приоритета прав и интересов человека будущего перед правами и интересами уже живущих людей.

Наряду с 4 принципами современной биоэтики выделяют еще 3 правила.

Первое правило — правило правдивости. Моральный долг врача и ученого обязывает говорить правду пациентам или участникам эксперимента. Без этого они не могут сами принять правильное решение. В генетическое обследование вовлекается не только один человек, но и члены его семьи, что и создает этически трудные ситуации для врача-генетика. Например, должен ли сообщать правду врач-генетик при обнаружении несоответствия биологического и паспортного отцовства. Доверие между врачом и пациентом может поддерживаться только при соблюдении обоюдно правдивых отношений между ними. Если пациент скрывает сведения своей родословной, это обязательно отразится на заключении врача.

Второе правило — правило конфиденциальности. На первый взгляд его легко соблюдать, но это не всегда так. Чем глубже обследуется пациент (например, на генном уровне), тем больше затруднений в соблюдении этого правила. Например, разглашение информации о генетической характеристике пациента может нанести ему вред (отказ в приеме на работу, отказ от предстоящего брака). Правило конфиденциальности требует полного согласия пациентов на передачу полученной при генетическом исследовании информации. Наиболее трудные случаи соблюдения правила конфиденциальности создает изучение родословной. Например, может ли пациент получить информацию от врача о генетическом здоровье своих родственников, если они на это не согласны, могут ли родственники узнать о генетическом диагнозе пациента. И в том и в другом случае это может затрагивать моральные интересы каждой стороны.

Третье правило — правило информированного согласия. Оно во многом уже вошло в правовые и юридические нормы, регламентирующие проведение медицинских испытаний и вмешательств. Любое генетическое обследование должно проводиться с согласия пациента или его законных представителей на основе достаточной информации, выраженной в понятной для пациента форме.

Соблюдение 4 принципов и 3 правил биоэтики в современных условиях нередко затруднено многоплановостью возникающих ситуаций. Например, какое нужно принять решение, если соблюдение конфиденциальности не совпадает с соблюдением принципа «делай благо»; как поступить врачу и администрации предприятия, если у хорошего работника выявлена генетическая предрасположенность к профессиональному заболеванию (уволить его в интересах его будущего здоровья или оставить на работе в интересах предприятия).

Из приведенных примеров следует вывод, что все принципы и правила биоэтики не удается соблюдать абсолютно точно и однозначно. Каждая ситуация требует индивидуальной оценки. Для принятия решения врачу в этически сложных случаях требуется поддержка или заключение этического комитета при учреждении.

Руководство по генетическому тестированию в Японии

В качестве конкретного примера медико-генетической практики с соблюдением этических норм приводим основные положения «Руководства по генетическому обследованию» в Японии.

— Генетическое консультирование должно проводиться генетиком, имеющим достаточные знания и опыт в медицинской генетике («не навреди»).

— Консультирующие генетики должны стараться давать пациентам наиболее свежую и точную информацию. Она включает данные о распространенности болезни, ее этиологии и генетическом прогнозе, а также информацию о генетических тестах, таких, как определение носительства, пренатальная диагностика, доклиническая диагностика и диагностика предрасположенности к болезни. Врачи должны помнить о том, что внутри одной наследственной болезни могут быть различные генотипы, фенотипы, прогнозы, реакции на терапию и т.д. («не навреди»).

— При объяснении всех процессов консультирующий генетик должен стараться использовать простые и понятные слова. Пациент может прийти на прием с одним или несколькими сопровождающими, если он этого хочет и/или если для него предпочтительнее присутствие третьего лица. Все объяснения следует заносить в журнал регистрации и хранить в течение определенного времени («автономия личности»).

— При консультировании перед генетическим тестированием консультант должен предоставить пациенту точную информацию относительно цели, методики, точности и особенно ограничений тестирования (сверх требований обычного генетического консультирования). Должна быть предоставлена письменная информация о болезни, чтобы гарантировать отсутствие упущений («правдивость»).

— В равной степени должны соблюдаться право пациента и его семьи знать и право не знать результаты. Следовательно, генетическое консультирование и генетическое тестирование с использованием персональных данных пациента должны быть основаны на независимом решении, сделанном человеком, которому проводится исследование. Консультант не должен принуждать к какому-либо решению. Пациент может отказаться от тестирования, и ему нужно объяснить, что он не пострадает при отказе, но это плохо для прогноза. Особенно для доклинической диагностики генетических болезней, начинающихся во взрослом возрасте, рекомендуется неоднократное проведение консультаций до назначения любых тестов, и окончательное решение пациент должен принимать сам («информированное согласие», «конфиденциальность», «автономия личности»).

— Генетическое тестирование должно проводиться только после получения информированного согласия («информированное согласие»).

— Врач может отказать пациенту в проведении тестирования, если это противоречит социальным или этическим нормам или принципам самого врача. Если существует личное несогласие, то врач может направить пациента в другие медицинские учреждения («автономия личности», «делай благо»).

— Если пациент не способен самостоятельно принимать решения и это делает за него его представитель, то решение относительно генетического тестирования должно защищать интересы пациента. Следовательно, следует избегать тестирования детей на генетические заболевания, начинающиеся во взрослом возрасте, не имеющие эффективного лечения или средств профилактики («не навреди»).

— Пациенту, проходящему тестирование на предрасположенность к раку или многофакторным болезням, нужно объяснить, что клинические черты болезни могут различаться у разных людей и зависят от пенетрантности и что даже при отсутствии генотипа предрасположенности существует вероятность возникновения болезни. Следует рассказать ему о медицинских мероприятиях, которые могут понадобиться после тестирования («не навреди»).

— Генетическое тестирование должно проводиться только с помощью общепринятых методик. Лаборатории или организации, обеспечивающие исследования, должны соответствовать установленным стандартам и всегда стараться повышать точность диагностики («не навреди»).

— Результаты генетического тестирования нужно объяснить в доступной форме. Даже если тестирование неуспешно или результаты сомнительны, ситуацию нужно объяснить пациенту («правдивость»).

— Если консультирующему генетику кажется, что лучше сообщить пациенту результаты теста в присутствии третьего лица, которому пациент доверяет, генетик должен предложить это пациенту. Пациент может остановить проведение анализа в любое время, а также может отказаться получить результат. Кроме того, пациент никогда не должен ощущать ущерб при принятии этого решения («автономия личности»).

— Обязательно следует проводить консультирование после тестирования; оно должно продолжаться столько, сколько необходимо. Кроме того, должна быть подготовлена медицинская поддержка, включающая психологическую и социальную («делай благо»).

— Вся личная генетическая информация должна оставаться конфиденциальной, ее нельзя сообщать другому лицу, если пациент этого не позволяет. Нужно заботиться, чтобы эта информация не использовалась как источник дискриминации («конфиденциальность»).

— Если результаты тестирования можно использовать для предотвращения развития болезни или для ее лечения у членов семьи пациента, ему предлагают рассказать о результатах членам его семьи, чтобы они тоже прошли тесты (относительно не только моногенных, но и многофакторных болезней) («конфиденциальность»). Если пациент отказывается передавать информацию своей семье и если эта информация действительно может предотвратить заболевание семьи, то по просьбе семьи с этических позиций допустимо раскрытие генетической информации (только для диагностики, профилактики и лечения) («делай благо»). Однако решение о том, делиться информацией о результатах теста с членами семьи пациента или нет, должно приниматься этическим комитетом, а не консультантом.

— Образцы для генетического тестирования должны сохраняться, но использовать их в других исследованиях (кроме того, для которого их изначально собирали) недопустимо. Если образец может представлять интерес для будущих исследований, необходимо получить письменное согласие пациента, которому следует объяснить, что вся идентифицирующая его личность информация при сохранении образца будет уничтожена («конфиденциальность», «информированное согласие»).

— Инвазивные процедуры пренатального тестирования/диагностики (амниоцентез, биопсия ворсин хориона) проводятся по желанию беременной. Ведение пациентки после диагностики целиком определяется ее желанием; врач генетик-консультантне должен принимать участия в принятии решения. Вне зависимости от принятого решения пациентке и ее семье должна быть оказана психологическая и социальная поддержка (в настоящий момент срочно требуется создание служб такой поддержки) («автономия личности»).

Конвенцией о правах человека и биомедицине

Правила, принципы, руководства по общим или конкретным этическим вопросам медицинской генетики утверждены не только Японским обществом генетиков человека, но и генетическими обществами других стран, а также рассмотрены комитетом экспертов ВОЗ. Все документы отражают рекомендации этического плана. Они не имеют законодательной или правовой силы.

Более обязательна для выполнения принятая Парламентской ассамблеей Совета Европы в 1996 г. «Конвенция о защите прав и достоинства человека в связи с использованием достижений биологии и медицины», коротко называемая Конвенцией о правах человека и биомедицине. В этой Конвенции один раздел посвящен вопросам медицинской генетики. Приводим его полностью. Часть VI. Геном человека. Статья 11 (Запрет дискриминации). Запрещается любая форма дискриминации по признаку генетического наследия того или иного лица.

Статья 12 (Генетическое тестирование). Проведение тестов на наличие генетического заболевания или на наличие генетической предрасположенности к тому или иному заболеванию может осуществляться только в целях охраны здоровья или связанных с ними целях медицинской науки и при условии надлежащей консультации специалиста-генетика.

Статья 13 (Вмешательства в геном человека). Вмешательство в геном человека, направленное на его модификацию, может быть осуществлено только в профилактических, терапевтических или диагностических целях и только при условии, что подобное вмешательство не направлено на изменение генома наследников данного человека.

Статья 14 (Запрет выбора пола). Не допускается использование медицинских технологий, направленных на оказание помощи в продолжении рода, в целях выбора пола будущего ребенка, за исключением случаев, когда это делается с тем, чтобы предотвратить наследование этим ребенком заболевания, сцепленного с полом.

Вывод

Следует отметить, что современная биоэтика не только решает рассмотренные выше врачебные вопросы, но иногда и разрешает научные конфликты, т.е. моральные стороны замысла научных исследований, их целей, а также плана реализации научных достижений на благо общества в целом и каждого человека в отдельности. Сообщество ученых со времен Галилея утверждало и отстаивало идеалы свободы научного исследования, а также самостоятельности в принятии принципиальных решений. Однако в последние десятилетия, в основном в связи с резким увеличением финансовых вкладов в науку, появилась необходимость оценки эффективности этих вкладов и переосмысления системы контроля научной деятельности со стороны налогоплательщиков. Однако система контроля, скорее всего, будет бюрократической, некомпетентной и тормозящей развитие науки. Научное сообщество стало создавать такие механизмы взаимодействия с обществом и государством, которые показывают всему обществу стремление ученых предвидеть и предотвращать неблагоприятные с точки зрения общества в целом последствия новых научных открытий и новых технологий, а также согласие ученых на социальное и этическое регулирование их деятельности. Исходя из этого, можно сформулировать принципы этического регулирования научных исследований: общество не должно ограничивать свободу науки, а научное сообщество должно обеспечивать защиту прав и интересов людей.

Список литературы

1.  Биоэтика: принципы, правила, проблемы. — М.: Эдиториал УРСС, 1998. — 472 с.
2.  Введение в биоэтику: учеб. пос. — М.: Прогресс-Традиция, 1998. — 384 с.
3.  Генетический паспорт — основа индивидуальной предиктивной медицины / под ред. В.С. Баранова. — СПб.: Изд-во Н-Л, 2009. — 527 с.
4.  Зыбкая грань или опасная сделка. — М.: Издательство Душепопечительского Православного Центра св. прав. Иоанна Кронштадского, 2007. — 456 с.
5.  Кэмпбелл А., Джиллетт Г., Джонс Г. Медицинская этика: учеб. пос. / пер. с англ.; под ред. Ю.М. Лопухина, Б.Г. Юдина — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2004. — 400 с.

---

С этим файлом связано 3 файл(ов). Среди них: kvitanzia.rtf, Титульный лист (2).doc, Паспорт группы.doc.
Показать все связанные файлы

---

Подборка по базе: МИНОБРНАУКИ РФ ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГ, Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреж, «Инновационные методы в управлении образовательным учреждением»., Федеральное государственное образовательное бюджетное учреждение, НЕГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ ЧАСТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБР, Краевое государственное бюджетное профессиональное образовательн, Министерство науки и высшего образования Российской Федерации Фе, Преддипломная практика 38.03.04 Государственное и муниципальное , Негосударственное образовательное учреждение высшего профессиона, тест Государственное и муниципальное управление в сфере культуры

---

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ, НАУКИ И МОЛОДЁЖНОЙ ПОЛИТИКИ РЕСПУБЛИКИ КОМИ

Государственное профессиональное образовательное учреждение

«Ухтинский медицинский колледж»

ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ БИОЭТИКИ

Реферат

Выполнила: студентка 131 группы

Денисенко Екатерина
Ухта 2020

СОДЕРЖАНИЕ

Введение

Биоэтика представляет собой важную точку философского знания. Формирование и развитие биоэтики связано с процессом трансформации традиционной этики вообще и медицинской этики в частности.

Формирование и актуальность биоэтики обусловлены прежде всего резко усиливающимся вниманием к правам человека, а также теми грандиозными изменениями, которые произошли в технологическом перевооружении современной медицины, кардинальными сдвигами в медико-клинической практике, которые нашли свое выражение в успехах генной инженерии, трансплантации органов, биотехнологии, поддержании жизни пациента. Все эти процессы обострили моральные проблемы, встающие перед человеком.

Целью данной работы является рассмотрение и изучение основных принципов биоэтики как науки. Так как возникают новые понятия, нуждающиеся в осмыслении и формулировке,за последние десятилетия, складывается фактически новая этика. Биоэтика, или этика жизни, является разделом этики. Биоэтика определяет, какие действия по отношению к живому с моральной точки зрения допустимы, а какие недопустимы.Ее конечная цель—защита человека и общества от возможных негативных воздействий и вообще сложностей, возникающих в связи с бурным прогрессом науки и глубоким реформированием общественной жизни.

Основная задача биоэтики — способствовать выявлению различных позиций по сложнейшим моральным проблемам, которые лавинообразно порождает прогресс биомедицинской науки и практики. Задачами этой контрольной работы являются: рассмотреть место биоэтики в современной науке, изучить принципы и идеи, а также выявить значение биоэтики как науки.[1]

1. что такое биоэтика?

В конце XX в. возникло новое, оригинальное направление в этике, связанное с медициной, но имеющее гораздо более широкое мировоззренческое значение (влияющее на представления о жизни и смерти) и меняющее взаимоотношения между врачом и пациентом — биоэтика.

Данное направление потребовало  создания новых этических принципов, поскольку было связано с крупными открытиями в биологии, ведущими к  революции во всей системе ценностей, к революции в морали и культуре. Революция в биологии повлекла за собой проблемы, с которыми никогда раньше не сталкивалось человечество. Эта революция также затрагивает самые фундаментальные вопросы человеческого бытия, занимавшие важное место в традиционной культуре. Они представляют величайшую тайну, в том числе: вопрос нравственного отношения к зарождению новой жизни, концепцию эротической любви и деторождения, проблему отношения к смерти и понимание самой жизни и др.

Биоэтика — направление, рассматривающее моральные проблемы в новейших областях медицины, связанные с принятием решений относительно здоровья и продолжения жизни. Каждый этап человеческой жизни — зачатие, роды, рождение и смерть — сегодня подвержен изменению по воле больного, его родственников и врачей. Человечество в настоящее время готово подчинить своему контролю живые силы природы. Этот технический прогресс выходит за пределы традиционных моральных ценностей. Поэтому возникло такое направление, как биоэтика, задача которой — определить границы применения новых орудий жизни и смерти.[2]

1. становление биоэтики как науки

Современная биоэтика является сложной социокультурной системой, которая имеет дело с такими явлениями человеческой жизни как: здоровье и болезнь, рождение и смерть, выживание и сохранение человека. Все без исключения люди являются непосредственными активными участниками процесса исполнения этих явлений, тем самым вступая в постоянные и специфические отношения с медициной. Именно это и позволяет говорить о том, что медицинская этика, как дисциплина объединяющая биологическое знание и человеческие ценности, не может быть только сводом профессиональных правил и запретов. Она регулирует и оценивает отношения людей в более широком, чем религиозный, классовый, этнический, политический и другие контексте, и исходя из этого неоправданно ограничение нравственной проблематики медицины лишь отношениями «врач-пациент». [3]

Важно отметить, что биоэтика является важной составляющей нашей жизни, потому как мы живем в 21 веке, веке высоких технологий, когда один за одним совершаются открытия в области биологии и медицины, адаптация и преобразования которых происходит в рамках биоэтики. Эта наука возникла как насущная потребность решения проблем, вставших в связи с тем, что человек стал по-иному относиться к самому себе и ко всему, что его окружает.

60-70 годы 20 века, вобрав в себя огромный теоретический объем знаний, накопленный почти за трехтысячелетнюю историю, стали годами невиданного ранее противодействия между наукой и этикой. Ученые пришли к выводу, что прежде объектом изучения науки был, непосредственно, не сам человек, а конспекты, теории, модели поведения индивида или каких-либо групп. Но столкновение живых человеческих ценностей и принципов научности, привело к превосходству первого, сделав в итоге, приоритетом — интересы человека и выживание человечества. На сегодняшний день можно с уверенностью утверждать, что биоэтика совершила коперниканский поворот в нынешнем представлении о науке и человеке, знаменуя собой окончание этапа преклонения перед научным знанием, который правил вот уже несколько веков.

Для становления биоэтики, как учения о нравственной составляющей деятельности человека в медицине и биологии, необходимы были предпосылки, которые и явились начальными этапами для развития этой дисциплины.

Основу первого этапа составляют главенствующие принципы врачебной этики: добродетель, мудрость, разумность. 3 этих качества и по сей день являются важной составляющей медицинской практики.

Следующим этапом является становление врачебной деятельности, как самостоятельной профессии, формирование основополагающих принципов и правил этой деятельности. Основной вклад внесли такие древнегреческие философы, как Сократ, Платон, Аристотель, Гиппократ. Именно они заложили основные правила врачебной этики: врачебная тайна, социальное доверие к профессии, моральные добродетели врача. Гиппократ в своих трудах (в частности, в своей клятве) призывает использовать свои знания и силы ради пользы больного, чтобы лечить, сохранять жизнь и помогать людям. Поэтому те ценности, сформировавшиеся в то время, стали существенной частью современной биоэтики. 

В одно время с творениями Гиппократа моральные требования к врачу нашли отражение в древнейших памятниках древнеиндийской культуры – «Аюрведах» (книгах жизни). Как и в античной медицине в древнеиндийских трактатах находятся Клятва, которую давали все студенты после окончания обучения. В книгах жизни содержатся прогрессивные концепции медицинской этики, которые имеют сходства с современными этическими нормами. [3]

В конце первого тысячелетия в мировой истории наблюдается господство в обществе религиозного сознания и морали, когда носителями медицинских знаний и практики были священники, а основные правила медицинской этики всецело соответствовали религиозной морали. Главенствующие принципы медицинской этики были отражены в христианских ценностях: милосердии, сострадании и деятельной любви.

Четвертый этап включает в себя период раннего средневековья и начало нового времени. Работы Парацельса, Т. Персиваля, И. Бентама положили начало совершенно новому этапу развития медицинской этики, сделав главным ориентиром —  принципы долга и должного в профессиональной деятельности врача. В этот период впервые создаются медицинские школы и факультеты в рамках университетов, а за ними и медицинские университеты. Выпускники этих учебных заведений давали «Факультетское обещание», текст которого, как правило, являлась разновидностью Клятвы Гиппократа. Медицинский факультет Московского университета, который открыли в 1758 г., принял текст «Факультетского обещания» русских врачей, в котором хотя и стояли на первом месте интересы и честь сословия медиков, а не пациентов, тем не менее именно этот факт заложил основу традициям русской медицинской школы и медицинской этики. Важную роль в развитии медицинской этики в России сыграли труды М.Я. Мудрова, в которых обосновывалась необходимость овладения будущими врачами основами психотерапии как условия продуктивного общения с больным, как важнейшего элемента искусства врачевания.

В середине 20 века сложились условия не только для реформирования традиционной медицинской этики, но и для ее полного видоизменения. С наступлением новейшего времени господствовавшие в медицине деонтологические принципы, сыграв свою положительную роль в профессии врача, постепенно уступают место новым принципам и правилам – биоэтическим. Это период становления и развития собственно биоэтики. В этот период времени люди осознают, что ни одна из теорий в мире не способна решить многие фундаментальные этические вопросы, и остро встает вопрос – о переосмыслении сути самой этики, ее задач, методов, новых путей развития. Для возникновения биоэтики 3 группы оснований: научные, социальные и ценностно-мировоззренческие.

Научные основания являются главенствующими, ведь ошеломительные успехи естественных и технических наук и активное внедрение технологий в медицинскую практику повлияли на ту область проблем, которая в настоящее время отводится на решение биоэтике.

Вторая группа оснований – социальные. В настоящий момент наука глубочайшим образом проникла в интимную и сокровенную составляющую нашей жизни, что это привлекло пристальное внимание некоторых людей и социальные группы к науке, это требует соответствующего изменения индивидуального и общественного сознания. Социальные основания напрямую связаны с желанием людей контролировать развитие и внедрение полученных научных открытий и проводимых научных исследований. Грандиозные изменения в технологическом оснащении современной медицины, огромные сдвиги в медико-клинической практике стали возможны благодаря успехам генной инженерии, трансплантологии, появления оборудования для поддержания жизни пациента и накоплении соответствующих знаний и практического опыта. Общество волнует ответственность за результаты проводимой деятельности, ведь ответственность лежит на плечах не только ученого, занимающегося исследованием, но и на плечах всего общества. Это и является основной причиной активного обсуждения биоэтики в средствах массовой информации, людьми различной сфер деятельности, а не только учеными. Таким образом, биоэтика стала наукой, соединяющей знание и умение управлять этим знанием, знания и ответственность в поисках путей выживания человека в современных условиях улучшение качества жизни.

И к третьей группе относят ценностно-мировоззренческие основания. Эта группа является самой, пожалуй, драматичной, потому что в таком большом количестве стран, культур и народов наблюдается полярная разность в морально-мировоззренческих традициях людей, таким образом проявляется ценностный плюрализм современного мира.

Таким образом, можно сделать вывод, что эволюция медицинской этики, формирование и развитие биоэтики связаны, во-первых, с процессом преобразования социальной этики, а, во-вторых, с качественными изменениями в обществе и активным развитием биологии и медицины.

На рубеже 60-70-х гг. 20 века резко большое внимание начинает уделяться правам человека (в медицинской практике это права пациента, испытуемого), начинают создаваться новые медицинские технологии, порождающие невиданные ранее нестандартные и сложные проблемы, требующие решения как с точки зрения права, так и морали. В развитии биоэтики возникает новый этап, который предполагает возрастание роли медицинских работников и ученых. [3]

1. принципы биоэтики

Исторически первой формой врачебной этики были моральные принципы врачевания Гиппократа (460-377 гг. до н.э.), изложенные им в «Клятве», а также в книгах «О законе», «О врачах» и др. Гиппократа называют «отцом медицины». Эта характеристика не случайна. Она фиксирует рождение профессиональной врачебной этики. В древних культурах – вавилонской, египетской, иудейской, персидской, индийской, греческой – способность человека врачевать свидетельствовала о его «божественной» избранности и определяла элитное, как правило, жреческое положение в обществе. Например, первые вавилонские врачи были жрецами, и основными средствами лечения были обряды и магия. Первый египетский целитель Имхотеп (2830 г. до н.э.) – жрец, который впоследствии был обожествлен, и храм в его честь в Мемфисе был одновременно и госпиталем, и медицинской школой. Медицинская практика была исключительным правом магов Персии и брахманов Древней Индии. Исследователи предполагают, что отец Гиппократа был одним из жрецов Асклепия – бога медицины в древнегреческой цивилизации. Становление греческой светской медицины было связано не только с влиянием рационального знания и накоплением опыта врачевания, но и с принципами демократической жизни городов-государств Древней Греции. Освященные и необсуждаемые права врачующих жрецов постепенно, но неизбежно сменялись моральными профессиональными гарантиями и обязательствами лекарей перед пациентами. Так, в Клятве Гиппократа были впервые сформулированы и выписаны обязанности врача перед больными, перед своими коллегами по ремеслу. Гиппократ писал: «Клянусь Аполлоном врачом, Асклепием, Гигией и Панакеей и всеми богами и богинями, беря их в свидетели, исполнять честно, соответственно моим силам и моему разумению, следующую присягу и письменное обязательство: считать научившего меня врачебному искусству наравне с родителями, делиться с ним достатками и в случае надобности помогать ему в его нуждах; его потомство считать своими братьями, и это искусство, если они захотят его изучать, преподавать им безвозмездно и без всякого договора; наставления, устные уроки и все остальное в учении сообщать своим сыновьям, сыновьям своего учителя и ученикам, связанным обязательством и клятвой по закону медицинскому, но никакому другому. Я направлю режим больных к их выгоде сообразно с моими силами и моим разумением, воздерживаясь от причинения всякого вреда и несправедливости. Я не дам никому просимого у меня смертельного средства и не покажу пути для подобного замысла; точно так же я не вручу никакой женщине абортивного пессария. Чисто и непорочно буду проводить я свою жизнь и свое искусство. Я ни в коем случае не буду делать сечения у страдающих каменной болезнью, предоставив это людям, занимающимся этим делом. В какой бы дом я ни вошел, я войду туда для пользы больного, будучи далек от всего намеренного, неправедного и пагубного, особенно от любовных дел с женщинами и мужчинами, свободными и рабами. Что бы при лечении – а также и без лечения – я ни увидел или ни услышал касательно жизни людской из того, что не следует когда-либо разглашать, я умолчу о том, считая подобные вещи тайной». Практическое отношение врача к больному и здоровому человеку, изначально ориентированное на заботу, помощь, поддержку, безусловно является основной чертой профессиональной врачебной этики. То, что впоследствии, в христианской морали, станет идеальной нормой отношения человека к человеку – «люби ближнего своего как самого себя», «любите врагов ваших» – в профессиональной врачебной этике является реальным критерием и для выбора профессии, и для определения меры врачебного искусства. Нормы и принципы поведения врача, определенные Гиппократом, являются не просто отражением специфических отношений в конкретно-исторической эпохе. Они наполнены содержанием, обусловленным целями и задачами врачевания, независимо от места и времени их реализации. В силу этого, несколько изменяясь, они работают и сегодня, приобретая в том или ином этическом документе, будь то «Декларация», «Присяга» и т.п., свой стиль, особую форму выражения. Примером документа, созданного в режиме «модели Гиппократа», является «Клятва российского врача», принятая 4-й Конференцией Ассоциации врачей России в ноябре 1994г.: «Добровольно вступая в медицинское сообщество, я торжественно клянусь и даю письменное обязательство посвятить себя служению жизни других людей, всеми профессиональными средствами стремясь продлить ее и сделать лучше; здоровье моего пациента всегда будет для меня высшей наградой. Клянусь постоянно совершенствовать мои медицинские познания и врачебное мастерство, отдать все знания и силы охране здоровья человека, и ни при каких обстоятельствах я не только не использую сам, но и никому не позволю использовать их в ущерб нормам гуманности. Я клянусь, что никогда не позволю соображениям личного, религиозного, национального, расового, этнического, политического, экономического, социального и иного немедицинского характера встать между мною и моим пациентом.[3] Клянусь безотлагательно оказывать неотложную медицинскую помощь любому, кто в ней нуждается, внимательно, заботливо, уважительно и беспристрастно относиться к своим пациентам, хранить секреты доверившихся мне людей даже после их смерти, обращаться, если этого требуют интересы врачевания, за советом к коллегам и самому никогда не отказывать им ни в совете, ни в бескорыстной помощи, беречь и развивать благородные традиции медицинского сообщества, на всю жизнь сохранить благодарность и уважение к тем, кто научил меня врачебному искусству. Я обязуюсь во всех своих действиях руководствоваться этическим кодексом российского врача, этическими требованиями моей ассоциации, а также международными нормами профессиональной этики, исключая не признаваемое Ассоциацией врачей России положение о допустимости пассивной эвтаназии. Я даю эту клятву свободно и искренне. Я исполню врачебный долг по совести и с достоинством». Ту часть врачебной этики, которая рассматривает проблему взаимоотношения врача и пациента под углом зрения социальных гарантий и профессиональных обязательств медицинского сообщества, можно назвать «моделью Гиппократа». Совокупность же рекомендаций, которые принимает медицинское сообщество, осознавая свою особую включенность в общественную жизнь, является принципами, заданными этикой Гиппократа. Речь идет об обязательствах перед учителями, коллегами и учениками, о гарантиях непричинения вреда, оказания помощи, проявления уважения, справедливости, об отрицательном отношении к эвтаназии, абортам, об отказе от интимных связей с пациентами, о заботе о пользе больного, о врачебной тайне. Среди перечисленных принципов основополагающим для модели Гиппократа является принцип «не навреди». В «Клятве» говорится: «Я направлю режим больных к их выгоде сообразно с моими силами и моим разумением, воздерживаясь от причинения всякого вреда и несправедливости» В культурно-историческом контексте этики Гиппократа принцип «не навреди» фокусирует в себе гражданское кредо врачебного сословия, ту исходную профессиональную гарантию, которая может рассматриваться как условие и основание его признания обществом в целом и каждым человеком, который доверяет врачу ни много, ни мало – свою жизнь. 2. Принцип «делай добро» (модель Парацельса) Второй исторической формой врачебной этики стало понимание взаимоотношения врача и пациента, сложившееся в Средние века. Выразить ее особенно четко удалось Парацельсу ( 1493-1341 гг.). К.Г. Юнг так писал о Парацельсе: «В Парацельсе мы видим родоначальника не только в области создания химических лекарств, но так же и в области эмпирического психического лечения». «Модель Парацельса» – это форма врачебной этики, в рамках которой нравственное отношение с пациентом понимается как составляющая стратегии терапевтического поведения врача. Если в гиппократовской модели медицинской этики завоевывается социальное доверие личности пациента, то «модель Парацельса» – это учет эмоционально-психических особенностей личности, признание глубины ее душевно-духовных контактов с врачом и включенности этих контактов в лечебный процесс. В границах «модели Парацельса» в полной мере развивается патернализм как тип взаимосвязи врача и пациента. Медицинская культура использует латинское понятие pater – «отец», распространяемое христианством не только на священника, но и на Бога. Смысл слова «отец» в патернализме фиксирует, что «образцом» связей между врачом и пациентом являются не только кровно-родственные отношения, для которых характерны положительные психо-эмоциональные привязанности и социально-моральная ответственность, но и «целебность», «божественность» самого «контакта» врача и больного. Эта «целебность» и «божественность » определена, задана добродеянием врача, направленностью его воли к благу больного. Неудивительно, что основным моральным принципом, формирующимся в границах данной модели, является принцип «делай добро», благо, или «твори любовь», благодеяние, милосердие. Врачевание – это организованное осуществление добра. Добро же по сути своей имеет божественное происхождение. «Всякое даяние доброе… нисходит свыше, от Отца светов». Максим Исповедник писал: «Всякая добродетель безначальна, и время не предшествует ей, поскольку она имеет от вечности своим Родителем единственнейшего Бога». Парацельс учил: «Сила врача – в его сердце, работа его должна руководствоваться Богом и освещаться естественным светом и опытностью; важнейшая основа лекарства – любовь». В Средние века характер и уровень развития медицинских знаний находился в гармоничной связи с христианской антропологией, в частности с постановкой и решением проблемы взаимоотношения души и тела. Патологические процессы в организме человека проявляли себя и фиксировались в опыте и медицинском знании только на уровне болевых ощущений. Средневековое понимание собственно болезни – это прежде всего состояние переживания боли. Но боль так же, как и радость, благодарность – это человеческое чувство. «А чувство, – учил Августин Блаженный (354-430 гг.), – есть то, благодаря чему душа осведомлена о том, что испытывает тело». Чувство боли, например, от ножевой раны испытывает душа, «боль не содержится в ножевой ране, так как чисто механическое повреждение не заключает в себе боли». Душа же является для тела деятельным и управляющим принципом. Десять веков спустя христианский философ Иоанн Жоденский так сформулирует этот принцип христианской антропологии: «Я верю и тверд в убеждении, что субстанция души наделена естественными способностями, чья деятельность независима от каких бы то ни было телесных органов… Такие способности относятся к более высокому уровню, чем телесность, и намного превосходят ее возможности». Несомненно, под влиянием христианской антропологии Парацельс рассматривал физическое тело человека «лишь как дом, в котором обитает истинный человек, строитель этого дома; поэтому, рассматривая и изучая этот дом, нельзя забывать главного строителя и истинного хозяина – духовного человека и его душу». Считается, и не без достаточных оснований, что христианское понимание души способствовало становлению суггестивной терапии (терапии внушения), которую активно применял выдающийся врач XVI столетия Джероламо Кардано, рассматривая ее как необходимую и эффективную составляющую любого терапевтического воздействия. Кардано понял роль фактора доверия и утверждал, что успешность лечения во многом определяется верой пациента во врача: «Тот, кто больше верит, излечивается лучше». В терминологии современной психоаналитической медицины пациент, который верит, т.е. всецело расположен к своему терапевту, готов поделиться с ним своими секретами, находится в состоянии «позитивной трансференции». В конце XIX века З.Фрейд десакрализирует патернализм, констатируя либидоносный характер взаимоотношения врача и пациента. Его понятия «трансфер» и «контртрансфер» являются средством теоретического осмысления сложного межличностного отношения между врачом и пациентом в психотерапевтической практике. С одной стороны, Фрейд констатирует «целебный» характер личной включенности врача в лечебный процесс, С другой – говорит о необходимости ее максимальной деперсонализации (со стороны врача), в частности и как средстве психоэмоциональной защиты врача, работающего, как правило, одновременно с несколькими пациентами. Условием и средством достижения деперсонализации является этичность поведения врача. З.Фрейд полагал, что всякий психотерапевт, а деятельность врача любой специальности включает в себя психотерапевтическую компоненту, «должен быть безупречным, особенно в нравственном отношении». Очевидно, речь идет не только о «безупречности» как теоретически выверенной стратегии терапевтического поведения, основывающегося и на особенностях природы лечебной деятельности, и на сущностных принципах человеческой жизни, но и о «безупречности» как почти механической точности соответствия поведения врача тем или иным нормативам этических требований. 3. Принцип «соблюдения долга» (деонтологическая модель) Нравственная безупречность – в смысле соответствия поведения врача определенным этическим нормативам – составляет существенную часть медицинской этики. Это ее деонтологический уровень, или «деонтологическая модель» Термин «деонтология» (от греч. deontos – должное) был введен в советскую медицинскую науку в 40-х годах XX века профессором Н.Н. Петровым. Н.Н. Петров использовал этот термин, чтобы обозначить реально существующую область медицинской практики – врачебную этику – которая в России была «отменена» после переворота 1917 года за ее связь с религиозной культурой. Но от этой связи никуда не уйти. Истоки представлений о «должном» находятся в религиозно-нравственном сознании, для которого характерно постоянное соизмерение, соблюдение себя с «должным» и осуществление оценки действия не только по результатам, но и по помыслам. Деонтологическая модель врачебной этики – это совокупность «должных» правил, соответствующих той или иной конкретной области медицинской практики. Примером этой модели может служить хирургическая деонтология, Н.Н.Петров в работе «Вопросы хирургической деонтологии» выделял следующие правила: «хирургия для больных, а не больные для хирургии»; «делай и советуй делать больному только такую операцию, на которую ты согласился бы при наличной обстановке для самого себя или для самого близкого тебе человека»; «для душевного покоя больных необходимы посещения хирурга накануне операции и несколько раз в самый день операции, как до нее, так и после»; «идеалом большой хирургии является работа с действительно полным устранением не только всякой физической боли, но и всякого душевного волнения больного»; «информирование больного», которое должно включать упоминание о риске, о возможности инфекции, побочных повреждений. Симптоматично, что с точки зрения Н.Н.Петрова «информирование» должно включать не столько «адекватную информацию», сколько внушение «о незначительности риска в сравнении с вероятной пользой операции». Еще одним примером деонтологической модели являются правила относительно интимных связей между врачом и пациентом, разработанные Комитетом по этическим и правовым вопросам при Американской медицинской ассоциации. Они таковы: — интимные контакты между врачом и пациентом, возникающие в период лечения, аморальны; — интимная связь с бывшим пациентом может в определенных ситуациях признаваться неэтичной; — вопрос об интимных отношениях между доктором и пациентом следует включить в программу обучения всех медицинских работников. — врачи должны непременно докладывать о нарушении врачебной этики своими коллегами». Характер этих рекомендаций достаточно жесткий. Очевидно, что их нарушение может повлечь за собой определенные дисциплинарные и правовые последствия для врачей, которых объединяет данная Ассоциация. Принцип «соблюдения долга» – основной для деонтологической модели. «Соблюдать долг» – это значит выполнять определенные требования. Недолжный поступок – тот, который противоречит требованиям, предъявляемым врачу со стороны медицинского сообщества, общества и его собственной воли и разума. Когда правила поведения открыты и точно сформулированы для каждой медицинской специальности, принцип «соблюдения долга» не признает оправданий при уклонении от его выполнения, в том числе аргументы от «приятного и неприятного,» «полезного и бесполезного» и т.п. Идея долга является определяющим, необходимым и достаточным, основанием действий врача. Если человек способен действовать по безусловному требованию «долга», то такой человек соответствует избранной им профессии, если нет, то он должен покинуть данное профессиональное сообщество. Наборы «точно сформулированных правил поведения» разработаны практически для каждой медицинской специальности. Многочисленные советские издания по медицинской деонтологии периода 60-80-х годов представляют собой перечень и характеристику этих правил практически по всем медицинским областям. 4. Принцип «уважения прав и достоинства человека» (биоэтика) В отличие от медицинской этики на уровне деонтологической модели, например, в акушерстве и гинекологии, где речь идет об «осторожности в высказываниях при пациентках», «о завоевании доверия», «о ровном, спокойном, разумном поведении врача, сочетаемым с заботливым и внимательным отношением к пациентке», в биоэтике основным становится конфликт прав, в данном случае, «права плода на жизнь» и «правом женщины на аборт». Еще одним примером таких проблем является отношение к эвтаназии. Здесь правовое сознание пациента, восходящее до осознания «права на достойную смерть», вступает в противоречие с правом личности врача исполнить не только профессиональное правило «не навреди», но и заповедь – «не убий». В современной медицине речь идет уже не только о «помощи больному», но и о возможностях управления процессами патологии, зачатия и умирания с весьма проблематичными «физическими» и «метафизическими» (нравственными) последствиями этого для человеческой популяции в целом. Медицина, работающая сегодня на молекулярном уровне, все более становится «прогностической». Французский иммунолог и генетик Ж.Доссе полагает, что прогностическая медицина «поможет сделать жизнь человека долгой, счастливой и лишенной болезней». Но только одно «но», с точки зрения Ж.Доссе, стоит на пути этой светлой перспективы. Это – «лицо или группа лиц, движимых жаждой власти и нередко зараженных тоталитарной идеологией». Прогностическую медицину еще можно определить как бессубъектную, безличностную, т.е. способную к диагностированию без субъективных показателей, жалоб и т.п. пациента. И это действительно реальный и беспрецедентный рычаг контроля и власти как над отдельным человеческим организмом, так и над человеческой популяцией в целом. Эти процессы высвечивают, почему в 60-70-х годах XX века формулируется такая форма медицинской этики как биоэтика, которая начинает рассматривать медицину в контексте прав человека. Основным моральным принципом биоэтики становится принцип уважения прав и достоинства человека. Под влиянием этого принципа меняется решение «основного вопроса» медицинской этики – вопроса об отношении врача и пациента. Как известно, патернализм работал в режиме неоспоримого приоритета или «первичности» авторитета врача. Сегодня остро стоит вопрос об участии больного в принятии врачебного решения. Это далеко не «вторичное» участие оформляется в ряд новых моделей взаимоотношения врача и пациента. Среди них – информационная, совещательная, интерпретационная, каждая из которых является своеобразной формой защиты прав и достоинства человека. Конфликт «прав», «принципов», «ценностей», а по сути – человеческих жизней и судеб культуры – реальность современного плюралистического общества. [3] Конкретной формой разрешения возможных противоречий в области биомедицины являются биоэтические общественные организации (этические комитеты). Профессор Б.Г.Юдин полагает, что «биоэтику следует понимать не только как область знаний, но и как формирующийся социальный институт современного общества». Этот институт включает этические комитеты при больницах, этические комиссии в научно-исследовательских учреждениях, специализированные биоэтические организации, объединяющие наряду с медиками священников, юристов, специалистов по биомедицинской этике и других граждан. Их задача – решение вопросов, связанных с выработкой рекомендаций по конкретным проблемным ситуациям медико-биологической деятельности, будь то ее теоретическая или практическая сторона. Введение этических комитетов в качестве самостоятельной структуры в систему российского здравоохранения предусмотрено и в «Основах законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» (1993 г.). В Разделе III «Организация охраны здоровья граждан в Российской Федерации» статья 16 гласит: «При органах государственной власти и управления, на предприятиях, в учреждениях, организациях государственной или муниципальной системы здравоохранения могут создаваться комитеты (комиссии) по вопросам этики в области охраны здоровья граждан и в целях защиты прав человека и отдельных групп населения в этой области». [2] Исторический и логический анализ развития этики врачевания приводит к следующему выводу. Современной формой медицинской этики является биомедицинская этика, работающая ныне в режиме всех четырех исторических моделей – модели Гиппократа и Парацельса, деонтологической модели и биоэтики. Биомедицинское знание и практика сегодня, так же как и в предшествующие эпохи, неразрывно связано с этическим знанием, которое в пространстве европейской и российской культуры неотделимо от христианских традиций. Пренебречь или исказить, сознательно или бессознательно, связь медицины, этики и религии – это значит неизбежно исказить сущность и назначение каждого из этих жизненно важных способов человеческого существования. Старец Нектарий Оптинский учил: «Если вы будете жить и учиться так, чтобы ваша научность не портила нравственности, а нравственность – научности, то получится полный успех вашей жизни». Сегодня скорее всего речь идет не об успехе. Связь научности и нравственности – одно из условий существования и выживания современной цивилизации.

4.правила биоэтики

Правило правдивости буквально означает: сообщать собеседнику то, что, с точки зрения самого сообщающего, соответствует действительности. Данное правило включает в себя два основных аспекта: — запрет говорить ложь; — право слушающего на получение правдивого сообщения. Соблюдение правила правдивости обеспечивает взаимное доверие партнеров по социальному общению. Однако имеются разногласия по вопросу, насколько неукоснительно надо следовать этому правилу. Скажем, И. Кант в этом вопросе был категоричен: всегда и везде! А в медицине утвердился другой подход: нецелесообразно говорить правду, если она может повредить самочувствию пациента, вызвать у него негативные эмоции, депрессию. Однако в последние десятилетия такая позиция все больше подвергается серьезной критике в связи с отходом от патерналистской модели и развитием правосознания граждан. Утверждается признание пациента равноправным партнером в отношениях с медицинскими работниками. Неслучайно и в Законе РФ «Об охране здоровья граждан» (1993 г.) гарантируется право пациента на правдивую информацию и диагнозе, прогнозе и методах лечения. Студенты должны на конкретных примерах проанализировать различные ситуации, в которых проявляются такие аспекты затронутой проблемы, как «святая ложь», плацебо, «правдивость – право или долг врача (и пациента) и др. II. Правило конфиденциальности («врачебной тайны») гласит: та информация о пациенте, которую он передает врачу или сам врач получает в результате обследования, не может быть передана третьим лицам без разрешения этого пациента. Предметом конфиденциальности являются: диагноз заболевания, данные о состоянии здоровья, прогноз и все те сведения, которые врач получает в результате обследования и при выслушивании жалоб пациента. Конфиденциальной должна быть и немедицинская информация о пациенте или его близких (личные сведения), ставшая известной врачу в процессе выполнения им своих обязанностей. Действие данного правила ограничено при наличии угрозы распространения инфекций, массовых отравлений или поражений, а также, если врач подозревает, что ущерб здоровью пациента стал следствием криминальных действий. Правило конфиденциальности является залогом доверительности и откровенности общения, а также социальной эффективности общения врача и пациента. Оно выступает условием защиты социального статуса пациента, его экономических интересов, его автономности как личности. В условиях компьютеризации значение правила конфиденциальности только возрастает и требует особых методов и процедур для своей надежной реализации. III. Правило информированного согласия призвано обеспечить уважительное отношение к пациентам (или испытуемым) как к личностям. Оно гласит: любое медицинское вмешательство должно как обязательное условие включать специальную процедуру получения добровольного согласия пациента (или испытуемого) на основе адекватного информирования о целях предполагаемого вмешательства, его продолжительности, ожидаемых положительных последствиях, возможных неприятных ощущениях, риске для жизни, физического и/или социопсихологического благополучия. Необходимо также информировать пациентов о наличии альтернативных методов лечения и их сравнительной эффективности, об их правах в данном лечебно-профилактическом или научно-исследовательском учреждении и способах их защиты в тех или иных ситуациях. В настоящее время правило информированного согласия стало общепризнанной нормой – см.: Конституция РФ, гл. II, ст. 21 и Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан, ст. 32 и 43. Под информированным согласием понимается добровольное принятие пациентом курса лечения или терапевтической процедуры после предоставления врачом адекватной информации. Можно условно выделить два основных элемента этого процесса: предоставление информации и получение согласия. Первый элемент включает в себя понятия добровольности и компетентности. Врачу вменяется в обязанность информировать пациента: — о характере и целях предлагаемого ему лечения; — о связанном с ним существенном риске; — о возможных альтернативах данному виду лечения. При этом понятие альтернативы предложенному лечению является центральным в идее информированного согласия. Врач дает совет о наиболее приемлемом, с медицинской точки зрения, варианте, но окончательное решение принимает пациент, исходя из своих нравственных ценностей. Таким образом, доктор относится к пациенту, как к цели, а не как к средству для достижения другой цели, даже если этой целью является здоровье. Особое внимание при информировании уделяется также риску, связанному с лечением. Врач должен затронуть четыре аспекта риска: его характер, серьезность, вероятность его материализации и внезапность материализации. В некоторых штатах Америки законодательство содержит перечни риска, о котором врач должен информировать пациента. Но одновременно с этим встает вопрос: как и в каком объеме информировать пациента? В последнее время большое внимание приобретает «субъективный стандарт» информирования, требующий, чтобы врачи, насколько возможно, приспосабливали информацию к конкретным интересам отдельного пациента. С точки зрения этики, «субъективный стандарт» является наиболее приемлемым и одновременно реалистичным, так как он опирается на принцип уважения автономии пациента, признает независимые информационные потребности и желания лица в процессе принятия непростых решений. В начальный период формирования доктрины информированного согласия основное внимание уделялось вопросам предоставления информации пациенту. В последние годы ученых и практиков больше интересуют проблемы понимания пациентом полученной информации, а также достижение согласия по поводу лечения. Добровольное согласие — принципиально важный момент в процессе принятия медицинского решения. Добровольность информированного согласия подразумевает неприменение со стороны врача принуждения, обмана, угроз и т. п. при принятии решения пациентом. В связи с этим можно говорить о расширении сферы применения морали, моральных оценок и требований по отношению к медицинской практике. Правда, пусть жестокая, сегодня получает приоритет в медицине. Врачу вменяется в обязанность быть более честным со своими пациентами.[3]

5.значение биоэтики как науки

Биоэтика тесно связана со многими науками о человеке. Обоснование ее принципов и ценностей имеет философский характер. Для выработки консенсуса по поводу применения тех или иных норм используются результаты исследований, проводящихся в социологии медицины. Содержательную сторону интеллектуально-нормативных процедур в биоэтике представляют медицинские науки и медицинская практика. Биоэтика применяется и в исследовательском поле фармацевтики, ветеринарии, сельскохозяйственных наук, она имеет непосредственную связь с педагогической и журналистской деятельностью. Биоэтика комплементарна юридическим наукам и, прежде всего, медицинскому праву. Исследования и практический опыт в области биоэтики имеют большое научно-практическое значение и должны быть достоянием широких общественных слоев. В биоэтических дискуссиях границы человеческого существования постоянно подвергаются критическому пересмотру, что делает их нестабильными. Одновременно возникает набирающая силу тенденция различения «человеческого сообщества» и «морального сообщества». Многочисленные группы и движения сторонников прав животных настойчиво добиваются пересмотра «антропоцентричной» морали и признания в качестве основополагающей – «патоцентрической» модели (включающей всех живых существ, способных переносить боль) или даже биоцентрической модели, объемлющей всю живую природу. Особо активно это обсуждается в связи с проектами создания трансгенных животных для ксенотрансплантаций (пересадки органов от животных человеку). Во многих странах мира биоэтика стала академической дисциплиной. Ее преподают главным образом на философских и медицинских факультетах университетов. В России биоэтика включена в программу обязательного медицинского образования с 2000 года. Курсы биоэтики читаются на философских факультетах. В России статьи по проблемам биоэтики регулярно публикует журнал «Человек». C 2000 выходит журнал «Медицинское право и этика». В США вышло два издания четырехтомной «Encyclopedia of Bioethics» (1979 и 1995). С 1993 организована Международная Биоэтическая Ассоциация, проводящая всемирные биоэтические конгрессы.[3]

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Биоэтика, как наука об этичном отношении к любой жизни. Ее цель – доказать право на существование всех, кому свойственна «воля к жизни». А волю к жизни, по определению американского философа Т. Ригана, составляют чувства и восприятия, желания, доверчивость/недоверчивость, память, чувство будущего и психическая идентификация времени. Сегодня биоэтика является достойной альтернативой «научной» парадигме, той концепции образования, которой присущи стремление к структурно-функциональному анализу, бинарности, технизации мышления. В течение последних 20 лет в развитых странах мира биоэтика является одной из важных составляющих высшего образования медиков, биологов, философов, социологов. «Этика жизни» рассматривается как попытка расширения пред – и постдипломного образования до горизонта осмысления глобальных проблем человечества, своеобразная подготовка новой генерации к комплексному восприятию возникающих этических проблем в эру технологий и стихийных рыночных отношений, глобализации и интернационализации экономики, политики, образования и пр. Биоэтика становится мировоззренческим основанием, идеей и духом нового образования – она призывает творить новые этические смыслы и принципы, исходя из главной ценности – ценности Жизни и всего живого на земле. Следуя этой цели, биоэтика воспитывает уважение к плюрализму мнений, взглядов, установок, признает важным отсутствие догматичности в изложении материала, учит преодолевать собственные предубеждения и предрассудки. Она выступает как основание нового образования: «уважение к жизни» призывает к живым дискуссиям, обсуждению конкретных этических ситуаций и дилемм, апеллирует к нравственной позиции самого студента, его собственному отношению к проблеме.[3]
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Основные принципы биоэтики как науки. [Электронный ресурс]//Режим доступа: http://www.referatmix.ru
2. Биоэтика. [Электронный ресурс]//Режим доступа: http://dodiplom.ru
3. Биоэтика как наука. . [Электронный ресурс]//Режим доступа: http://kursak.net