- Авторы
- Резюме
- Файлы
- Ключевые слова
- Литература
Бакиева А.Р.
1
Исентаев А.А.
1
Севастьянова Е.А.
1
1 ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России
В данной статье было отраженно распространённость различных форм алопеции, а также оценена терапевтическая эффективность мезо- и лазеротерапии в качестве основных методов лечения. На сегодняшний день алопеция становится одной из проблем в обществе, поскольку внешний вид занимает значительное место и при её несоответствии может привести к психологической дезадаптации. Согласно статистическим данным, алопеции подвержены преимущественно мужчины, а одной из самых часто встречаемых форм является андрогенная. Менее встречаемые формы алопеции: гнездная и диффузная. Леченеие андрогенной алопеции не всегда приводит к успеху, которая заключается в миниатюризации фолликула и/или восстановление нормального роста волос и для этого применяются такие препараты как финастерид и миноксидил. На сегодня в качестве метода лечения других форм алопеции как гнёздная применяют антицитокиновые препараты, а для диффузной витамины или минералы. Оценка эффективности мезотерапии и лазероплазмолифтинг в качестве основных методов лечения было выбрано, в связи со снижением лекарственной нагрузки и при этом улучшений самих результатов. Так при лазерной терапии алопеции осуществляемая аппаратом «Узор-А-2-К», терапевтическая эффективность составила 86,6%.
алопеция
методы лечения
мезотерапия
лазеротерапии
1. Аравийская Е.Р., Михеев Г.Н., Мошкалова И.А., Соколовский Е. В. Облысение. Дифференциальный диагноз. Методы терапии. СПб.: СОТИС; 2003. 19 с.
2. Верхогляд И. В. Иммуноморфологическое обоснование патогенетического применения эксимерного лазера при гнездной алопеции: Автореф. дис. … канд. мед. наук. — М.; 2010
3. Горячкина В.Л., Иванова М.Ю., Цомартова Д.А., Карташкина Н.Л., Кузнецов С.Л., Ломоносов К.М., Заборова В.А. Физиология волосяных фолликулов. Российский журнал кожных и венерических болезней. 2015; 3: 51-4.
4. Маринова О.Р., Байтяков В.В. АНДРОГЕННАЯ АЛОПЕЦИЯ: СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ // Естественные науки и медицина: теория и практика: сб. ст. по матер. I междунар. науч.-практ. конф. № 1(1). – Новосибирск: СибАК, 2018. – С. 28-33.
5. Рук А., Даубер Р. Болезни волос и волосистой части головы. Пер. с англ.– М: Медицина, – 1985. – С.264
6. Hajheydari Z., Akbari J., Saeedi M., Shokoohi L. Comparing the therapeuticeffects of finasteride gel and tablet in treatment of the androgenetic alopecia. Indian J Dermatol Venereol Leprol. – 2009; 47–51.
7. McElwee Ph.D., Jerry Shapiro. Promising Therapies for Treating and/or Preventing Androgenic Alopecia // Skin Therapy Letter. 2012; 17.
Всё более значимой проблемой в дерматологии и современной эстетической медицине становится алопеция – патологическое полное или частичное выпадение волос на голове, лице и/или на других участках тела, возникающее вследствие повреждения волосяного фолликула.
Актуальность проблемы алопеции заключается в ее большой распространенности среди населения, особенно лиц молодого возраста, около 10% от всего контингента лиц с дерматологическими проблемами предъявляют жалобы на выпадение волос, часто отмечается прогрессирующее течение, а при длительном течение и формирование психологической дезадаптации. Кроме того, отмечается повышение требований к внешнему виду как фактору, играющему важную роль в обществе.
По данным ряда авторов из всех видов алопеций около 40% приходится на андрогенную алопецию, 30% на гнездную, 20% случаи телогенового выпадения волос, реже встречаются рубцовые алопеции (10%), трихотилломания и различные дистрофии стержня волоса. [1]
Цель исследования – оценить эффективность проведения традиционной терапии алопеции и методов локального воздействия на волосистую часть головы, в частности мезотерапии и лазеротерапии.
Задачи исследования:
- Изучить этиологию и виды алопеции;
- Определить распространенность различных видов алопеции среди населения РФ;
- Рассмотреть существующие современные и наиболее эффективные методы лечения;
- Оценить терапевтическую эффективность мезо- и лазеротерапии.
Методы исследования – теоретический, анализ и синтез литературы по выбранной теме.
Факторы, приводящие к выпадению волос. Виды алопеции.
Этиологические факторы, приводящие к выпадению волос, могут быть самыми разнообразными. Ими могут быть недостаточное алиментарное поступление макро- и микронутриентов, эмоциональное и физическое перенапряжение, несвоевременное обращение за лечением, патология эндокринной системы, органов желудочно-кишечного тракта, острые и хронические инфекционные заболевания, прием лекарственных препаратов, послеродовый период и отмена гормональных контрацептивов, ухудшение экологической обстановки и другие. [2]
Андрогенная алопеция
Основная причина развития андрогенной алопеции – активация андрогенового рецептора, в результате чего сокращается фаза анагена в нормальном цикле роста волос. Циркулирующий свободный тестостерон либо связывается с внутриклеточными андрогенными рецепторами в волосяной луковице и дермальном сосочке, либо метаболизируется в дигидротестостерон под действием фермента 5-α-редуктазы. Дигидротестостерон, проникая в клетки фолликулов, запускает каскад реакций, которые приводят к повышению продукции цитокинов, главным образом TGF β 1 и 2. Цитокины способствуют наступлению фазы телогена и выработке сигналов старения для клеток сосочков волос. В результате происходит дистрофия волосяных фолликулов. Волосы становятся тонкими, короткими, бесцветными. Через 10-12 лет после проявления алопеции устья фолликулов замещаются соединительной тканью, и они уже не могут производить даже пушковые волосы. Затылочные волосяные фолликулы имеют малое количество рецепторов к андрогенам. Выпадение волос, в основном, происходит в теменной и лобно-височной областях.
Некоторые авторы выделяют в качестве отдельного патогенетического звена микровоспалительный процесс в области волосяного фолликула. В ходе проведения микроскопических исследований был выявлен инфильтрат, состоящий из Т-клеток и макрофагов, в зонах прогрессирующей алопеции. Происхождение микровоспаления не вполне ясно. Вероятно, в его основе лежит колонизация данной области такими микроорганизмами, как Propionibacterium sp., Staphylococcus sp., Malassezia sp., а воспалительный процесс является ответной реакцией на продуцируемые ими токсины или антигенные детерминанты. В итоге процессы воспаления приводят к перифолликулярному фиброзу.[1]
Андрогенетическая алопеция — генетически обусловленный процесс нарушения метаболизма андрогенов, в результате чего сокращается фаза анагена в нормальном цикле роста волос, характеризующийся заменой длинных пигментированных волос на пушковые и приводящий к компенсаторному изменению строения кожи волосистой части головы. Данный вид алопеции развивается при повышении уровня свободного тестостерона в сыворотке, при увеличении количества рецепторов андрогенов и уровня фермента 5α-редуктазы.
О наследственной предрасположенности к заболеванию в настоящее время известно крайне немного. Имеются данные о взаимосвязи андрогенетической потери волос с локусом 20р 11 хромосомы Х. Вероятнее всего, речь идет о полигенном типе наследования. Как показал анализ литературных данных, у 81,5% сыновей с генотипом АА отцы также страдали алопецией, что свидетельствует в пользу аутосомно-доминантного типа наследования.
В норме жизненный цикл волоса состоит из трех последовательных фаз: анагена, катагена и телогена. Анаген — это фаза активного роста волосяного фолликула. Продолжительность этого периода составляет от 2 до 10 лет. Далее следует промежуточная короткая фаза инволюции — катаген (2—3 нед), во время которой в фолликулярных кератиноцитах запускается каскад реакций, приводящих к апоптозу. Именно на этом этапе происходит ингибирование факторов роста, таких как инсулиноподобный фактор роста, фактор роста сосудистого эндотелия, основной фактор роста фибробластов и активация трансформирующего ростового фактора ß, интерлейкина-1а и фактора некроза опухолей α. Завершает цикл телоген, или фаза покоя, общей продолжительностью около 100 дней.[3]
Андрогенетическая алопеция характеризуется укорочением фазы роста и увеличением количества волос, находящихся в состоянии покоя. Уменьшение синтеза факторов роста анагена приводит к постепенной инволюции волосяного фолликула и гистологически проявляется его миниатюризацией. В результате волосы становятся тоньше и короче. Экспериментально доказана способность андрогенов блокировать продукцию некоторых факторов роста в анагене.
Диффузная алопеция – это заболевание, характеризующееся распространённым диффузным выпадением волос, связанным с нарушением физиологической смены их фаз роста в результате воздействия на волосяные фолликулы различных эндогенных и экзогенных факторов.
Наиболее часто диффузная алопеция встречается у женщин, особенно в послеродовом периоде в результате снижения уровня эстрогенов. Происходит удлинение фазы роста и синхронизация роста волос. В литературе имеются данные о том, что диффузное выпадение волос у женщин передаётся по наследству как рецессивный признак.
Большое значение в возникновении данной формы алопеции уделяется дисбалансу микроэлементов, а для нормального роста и развития волос необходимо их оптимальное количество и соотношение. Существенную роль в формировании болезни играет личностная структура пациента. Наслоение социальных и эмоциональных стрессовых факторов превращает такой процесс, как выпадение волос, в хроническое, иногда, сложно поддающееся терапии заболевание, что приводит к развитию психологической социальной дезадаптации больных, снижению качества жизни. К этиологическим факторам, также способствующим возникновению диффузной алопеции относятся радиоактивное излучение, химиотерапия, воздействие сильных ядов, длительное применение лекарственных препаратов (антибиотиков, нейролептиков, антидепрессантов и т.д.), хирургические вмешательства, острые инфекционные и тяжелые хронические заболевания.
Самое важное звено патогенеза диффузной алопеции – симптоматическое поражение фолликулярного эпителия, которое может проявиться в двух вариантах: резком угнетении активности деления клеток матрикса, либо преждевременном одновременном переходе волосяных фолликулов из фазы анагена через катаген в фазу телогена. Под влиянием разнообразных внешних и внутренних факторов среды синхронность волосяных циклов нарушается и возникает избыточное выпадение — до 1000 волос в день, что и приводит к формированию алопеции.
Телогеновая форма диффузной алопеции – наиболее часто встречающаяся форма выпадения волос, проявляется ежесуточной потерей более 100 волос, находящихся в фазе телогена.
Выделяют:
- Острую форму – длится менее 6 месяцев, а затем спонтанно или на фоне терапии проходит.
- Хроническую форму – длится более 6 месяцев, иногда в течение нескольких лет.
К развитию данного вида алопеции приводят алиментарные факторы, патология эндокринной системы (гипотиреоз, гипопаратиреоз, пангипопитуитаризм), экзогенные и эндогенные интоксикации, стрессовые ситуации.
При гипотиреозе встречается интенсивное выпадение волос с волосистой части головы, а также выпадение из наружной трети брови, так называемый симптом Хертога (Hertoghe).
Согласно исследованию, проведенному FDA, из 60 исследованных случаев поствакцинальной алопеции, в 47 из них — диффузное телогеновое выпадение волос возникло после вакцинации от гепатита В. При этом у 15 из них — алопеция вновь возникла после повторной вакцинации.
Диффузное телогеновое выпадение, вызванное лекарственными препаратами, развивается спустя 9-12 недель от начала применения лекарственных средств, таких как ретиноиды, интрфероны, тиреостатики, антикоагулянты, ингибиторы АПФ, гиполипидемические препараты. Выпадение волос происходит в течение всего периода приема лекарства. Характерно выпадение не более 150 волос в день. Однако, при приеме интерферона, цитостатиков характерно выпадение до 300 волос в день.
Анагеновая форма диффузной алопеции возникает при воздействии на организм, и волосяные фолликулы в частности, более сильных и быстродействующих факторов, в результате чего волосяные фолликулы не успевают «спрятаться» в фазе покоя, и волосы начинают выпадать сразу из фазы роста (анагена). Такими факторами обычно бывают радиоактивное излучение (в том числе и после радиотерапии), химиотерапия, отравление сильными ядами. Выделяют также синдром ослабленных анагенных волос и сидром короткого анагена.
Гнездная алопеция — хроническое воспалительное генетически обусловленное мультифакториальное заболевание, затрагивающее волосяные фолликулы, проявляющееся в виде круговидного выпадения волос, на ограниченном участке волосистой части головы, лице или на всей поверхности кожного покрова без формирования рубцовой ткани в очагах поражения.
Выделяют следующие формы гнездной алопеции: локальную (очаговую), лентовидную (краевую, офиазис), субтотальную, тотальную и универсальную, сопровождающуюся поражением ногтевых пластин.
Несмотря на длительную историю этой проблемы, до сегодняшнего дня нет единого мнения о причине возникновения и патогенезе данного вида алопеции.
Существуют разнообразные теории патогенеза гнездной алопеции, однако большинство исследователей склоняются к аутоиммунной природе этого заболевания. При гнездной алопеции отмечается повышение количества антител, специфичных к антигенам волос, многим структурам фолликулов стадии анагена у 90-100% больных, увеличение количества пигментированных волосяных фолликулов, появление антигенпредставляющих клеток Лангерганса внутри и около луковицы, изменение гуморального и клеточного звеньев иммунитета.
В литературе описаны случаи сочетания гнездной алопеции с самыми различными аутоиммунными заболеваниями, такими как витилиго, тиреоидит, миастения Дюшена, сахарный диабет, СКВ, васкулиты и т.д.
Главную роль в патогенезе гнездной алопеции играет иммунный ответ, развивающийся по Тh1-типу, с образованием комплекса провоспалительных цитокинов: ИЛ-1, ИЛ-2, ИЛ-6, ИЛ-8, интерферон — γ и фактора некроза опухоли. Дисбаланс провоспалительных и регуляторных цитокинов вызывает формирование воспаления, которое запускает каскад патологических изменений, приводящих к развитию аутоиммунного заболевания.
Стресс, наличие очагов хронической инфекции, нейроэндокринные нарушения, перенесенные вирусные заболевания являются триггерными факторами в развитии данного вида алопеции.[2]
Распространенность различных видов алопеции среди населения РФ.
Согласно статистическим данным 95% мужчин и 78% женщин с возрастом сталкиваются с проблемой повышенного выпадения волос, лишь 8% из них обращаются в лечебно-косметологические учреждения за медицинской помощью.
По статистике, у 50% лиц мужского пола к 50 годам возникает андрогенная алопеция. У женщин данный вид выпадения волос встречается реже. Известно, что к 30 годам это состояние отмечается у 3—6% женщин, а к 70 годам увеличивается до 40%. [4]
Заболеваемость гнездной алопецией в популяции составляет 0,3%, среди дерматологических больных— 3—8% . У 1,8% больных гнездная алопеция может возникнуть лишь как однократный эпизод заболевания на протяжении всей жизни, однако чаще всего она принимает рецидивирующий характер.
По результатам обращаемости пациентов была определена клиническая структура основной патологии волос: диффузная алопеция была диагностирована у 59,30% от числа всех обратившихся, андрогенная алопеция была выявлена у 29,55%, у 11,15% гнездная алопеция.
Среди пациентов с диффузной алопецией мужчин было 20,9% в возрасте от 18 до 45 лет, женщин 79,1% в возрасте от 18 до 49 лет. Анализ преморбидного фона и клинико-анамнестических факторов риска показал, что у 70% пациентов с диффузной алопецией имелись факторы, провоцирующие заболевание, у 30% человек их выявлено не было. Среди обратившихся у 54,6% пациентов эпизоды диффузного выпадения волос были в анамнезе, сопутствующая соматическая патология была у 51% больных, психоэмоциональную нестабильность, связанную с пережитым стрессом, отметили 49% пациентов. У 30,5% отмечена генетическая предрасположенность, а также влияние экзогенных факторов, а именно — смена климатической зоны, привычного образа жизни, работа в ночную смену, эмоциональное, умственное или физическое перенапряжение. [5]
Современные методы лечения различных видов алопеции.
В настоящее время лечение андрогенной алопеции является сложной задачей, которое редко приводит к положительным результатам. Основной задачей является остановка процесса миниатюризации фолликула и/или восстановление нормального роста волос. Согласно данным отечественных ученых, существующая терапия приводит к положительному восстановлению роста волос лишь у 10% пациентов, у 20—30 % удается только приостановить процесс выпадения волос. Европейское медицинское агентство (European Medicine Agency) и управление контроля качества продуктов и лекарств в США (U.S. Food and Drug Administration) одобрили 2 препарата для лечения андрогенной алопеции: финастерид и миноксидил. Миноксидил стимулирует рост волосяных фолликулов, усиливает кровоснабжение, оказывает антиапоптозный эффект, удлиняет фазу анагена, увеличивает размер волосяного фолликула, обладает иммунорегулирующим эффектом за счет ингибирования Т-лимфоцитов. У 30% пациентов на фоне приема данного препарата отмечается трансформация пушковых волос в длинные. Стоит отметить, что при отмене миноксидила возобновляется патологичексий процесс, и поэтому пациенты вынуждены пользоваться препаратом в течение нескольких лет. Финастерид — популярный препарат в терапии андрогенной алопеции. Ингибируя фермент 5-α-редуктазу II типа, он приводит к уменьшению преобразования тестостерона в дегидротестостерон. У 66% пациентов отмечается возобновление роста длинных волос и у 84% останавливается процесс их выпадения. Финастерид наиболее эффективен при начинающемся выпадении волос, поэтому к лечению необходимо приступать при первых признаках поредения волос. Еще одна новая методика лечения андрогенной алопеции, основана на естественной стимуляции регенераторных процессов, активации репарации, и как следствие приводит к восстановлению физиологического цикла роста волосяных фолликулов. Сущность метода заключается в использовании аутологичных клеток, а именно богатой тромбоцитами плазмы, которая приводит к активации тромбоцитарного фактора роста, трансформирующего фактора роста, эпидермального фактора роста, фактора роста эндотелия сосудов. Препарат вводят внутрикожно или подкожно, на курс 3 процедуры с интервалом не менее 3 нед. Схему лечения подбирают индивидуально. Помимо консервативных методов лечения андрогенной алопеции, по-прежнему, применяется и хирургический метод. Для этого производится аутотрансплантация волосяных фолликулов из андрогеннезависимых зон (височная, затылочная области) в область выпадения волос. Отрицательной стороной данного метода лечения является часто плохая приживаемость пересаженных волос. С целью избежания отторжения трансплантанта используют комбинирование метода с введением препарата обогащенной тромбоцитами плазмы.[4, с. 29]
Анализ литературных данных показал, что наиболее перспективным методом лечения гнездной алопеции является использование антицитокиновых препаратов. Доказано, что глюкокортикостероиды ингибируют синтез различных цитокинов, например ФНОα, ИЛ-1, ИЛ-2, ИЛ-6. Они наиболее доступны среди всех иммуносупрессантов, наиболее изучены, разработаны эффективные схемы лечения (альтернирующие и комплексные методики, пульс-терапия), тактика и этапность их применения. Показанием к назначению глюкокортикостероидов является недавно возникшая гнездная алопеция с поражением волосистой части головы не более 50%. Самым применяемым препаратом является преднизолон. Многие авторы относят внутриочаговые инъекции триамцинолона к первой линии терапии у взрослых пациентов с потерей волос менее 50%. Целесообразно применение местных глюкокортикостероидов в виде2% крема флуоцинолона и 0,05% крема бетаметазона дипропионата. Сильным антицитокиновым препаратом является сандимуннеорал (циклоспорин А). В терапии гнездной алопеции с успехом применяются различные иммуномодуляторы (тимоген, циклоферон, левамизол). Имеются единичные данные об успешном применении препарата «Алефацепт» в лечении тяжелых форм гнездной алопеции. Это рекомбинантный белок, который способствует уменьшению количества Т-лимфоцитов с высоким содержанием CD2. Широко используются различные виды светолечения (ПУВА-терапия, лазеротерапия). [6]
Наиболее широкое распространение в лечении пациентов с диффузной алопецией получили витамины и минералы, например комплекс нутривал. Дисбаланс макро- и микроэлементов корригируется назначением специально разработанных препаратов, основным терапевтическим эффектом которых является активация роста и развития волос, путем влияния на дезинтоксикационную и антиоксидантную системы организма. Одним из наиболее часто используемых препаратов также является миноксидил. Дополнительными методами лечения диффузной алопеции могут быть мезотерапия, физиотерапия, фитотерапия, гомеопатические препараты, а также психотерапия.
Оценка терапевтической эффективности мезо- и лазеротерапии.
Мезотерапия – метод лечения, основанный на точечной доставке лекарственных препаратов в кожу головы на глубину 3-4 мм, непосредственно в места залегания волосяных фолликулов. Процедура проводится 1 раз в неделю, курс – 12-14 процедур. После завершения основного курса проводятся поддерживающие процедуры один раз в 3-4 недели. Применение данного метода лечения улучшает микроциркуляцию, питание и лимфодренаж кожи волосистой части головы, ускоряет рост и развитие волос. [7]
В состав мезотерапевтических коктейлей должны входить вещества, улучшающие кровоснабжение ткани и трофику, оказывающие лимфодренажный и антиоксидантый эффекты, олигоэлементы, препараты, блокирующие действие 5α-редуктазы, стимуляторы роста волос.
Известно, что использование лазеротерапии при лечении больных различными видами алопеций позволяет не только снизить лекарственную нагрузку, но и приводит к утолщению межфолликулярного эпидермиса, увеличению количества капилляров с расширенными просветами, усилению митотической активности, приводит к уменьшению клеточных инфильтратов вокруг волосяных фолликулов.
Воздействие непосредственно на область патологических очагов назначается лазероплазмолифтинг. При данном методе лечения плазма наносится на очаги облысения, и без временного интервала осуществляется лaзерное вoздействие без нарушения целостности кожного покрова с помощью аппарата «Узор-А-2-К». Аппарат генерирует низкоэнергетическое импульсное лaзeрнoe излучениe ближнeгo инфрaкрaснoго диaпaзонa длинoй вoлны 0,86±0,05 мкм, мoщнoсть импульсa — до 30 Вт. В работе, чаще всего, используется рeжим фиксирoвaннoй частоты 800 Гц, длитeльность импульсa составляет 110–160 нс при импульснoй мoщнoсти 4–6 Вт/имп. Плотность потока мощности составляет приблизительно 5 мВт/см². Суммарное время воздействия — 20 минут. Суммарная плотность энергии при лазероплазмолифтинге не превышает 2 Дж/ см². Курс лечения составляет 15 процедур, проводимых ежедневно или через день. Высокий терапевтический эффект метода обусловлен патогенетической направленностью за счет противовоспалительного, иммуномодулирующего, трофогенного эффекта. Происходит нормализация показателей фототрихограммы (плотность, диаметр, скорость роста волос и доля их в стадии телогена).
Фармаколазеропунктура способствует увеличению плотности волос в 2 раза, снижению количества пушковых волос в 4 раза и увеличению стержневых в 3,8 раза. Пациенты получают лазеропунктуру на билогически активные точки, расположенные на голове (височная область), задней поверхности шеи и спины, передней поверхности туловища, на конечностях, а также на аурикулярные точки (по принципу соответствия). Курс составляет 15–20 процедур, проводимых ежедневно. Воздействие на одну аурикулярную точку осуществляется на протяжении 30 с, на корпоральную?– 2 мин. Непосредственно на область патологических очагов назначается фармакопунктуру с использованием коктейля, содержащего 2% пентоксифиллин – 1,5 мл, 1% органический кремний – 1 мл, 2% прокаин – 0,5 мл. Состав вводится внутриэпидермально, курс составляет 10–15 процедур, проводимых 1 раз в 5 дней.
Выводы.
- Алопеция наиболее распространена среди лиц трудоспособного возраста, она, зачастую, приводит к снижению качества жизни и нарушению психосоциальной адаптации.
- Наиболее распространенной разновидностью выпадения волос является андрогенная алопеция.
- В большинстве случаев эта патология трудно поддается лечению из-за недостаточной изученности ее причин и механизмов развития, возникновения устойчивости к традиционным методам лечения, склонности к рецидивам.
- Большое значение в выборе лечения имеет правильная и своевременная диагностика с использованием современных методов, а именно, трихограммы, диагностических компьютерных программ.
- Доказана высокая терапевтическая эффективность (86,6%) лазерной терапии алопеции.
Библиографическая ссылка
Бакиева А.Р., Исентаев А.А., Севастьянова Е.А. ПАТОФИЗИОЛОГИЯ АЛОПЕЦИИ // Международный студенческий научный вестник. – 2019. – № 3.
;
URL: https://eduherald.ru/ru/article/view?id=19656 (дата обращения: 01.04.2023).
Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)
Гнездовая алопеция у мужчин и женщин. Причины облысения у детей и взрослых. Лечение гнездовой алопеции народными средствами. Методы медикаментозной терапии. Фототерапия при очаговом облысении. Лечение гнездовой алопеции ультрафиолетом 311 нанометров
Гнездовая алопеция (ГА) – это приобретенное хроническое заболевание, проявляющееся стойким ограниченным выпадением волос. Возникает на голове, но может затрагивать также ресницы, брови, бороду и усы. Проявляется округлыми очагами облысения, поэтому называется еще и очаговой. Развивается при поражении волосяных фолликул, у которых сбивается нормальный жизненный цикл и рост новых волос. Характеризуется стремительным непредсказуемым течением. Страдает этим недугом около 0,1-0,2% всего населения. Диагностируется как в детском, так и во взрослом возрасте, преимущественно до 30-ти лет. Гнездовая алопеция у мужчин и женщин встречается одинаково часто и протекает по схожему сценарию. Не представляет угрозы, но доставляет постоянный дискомфорт. Лечение гнездовой алопеции необходимо не только из эстетических соображений. Есть риск развития тотального (универсального) облысения, которое практически не поддается терапии. У пациентов снижается самооценка и качество жизни, повышается риск развития депрессий и неврозов.
Как развивается гнездовая алопеция?
Есть мнение, что все начинается с одной точки и затем распространяется, приобретая вид округлого очага облысения. В нем фолликулы преждевременно переходят в фазу стабилизации (катагена) и отдыха (телогена), после чего волосы начинают выпадать. О начале заболевания можно судить по увеличению количества дистрофических и телогеновых волос, то есть тех, которые перестали расти. Самый характерный признак – это тонкие прямые волосы в форме восклицательного знака. Вокруг очага заметны расшатанные волосы, которые легко выдергиваются. На эффективность лечения гнездной алопеции указывает появление пушковых волос или тонких депигментированных (веллусы). Причем новые волосы нередко имеют более светлый оттенок, чем прежде. Особенность этого вида алопеции – в непредсказуемости ее течения. Даже после выздоровления процесс облысения может повториться и не раз. Поэтому крайне важно знать этиологию заболевания и использовать проверенные методы терапии.
Причины гнездовой алопеции у мужчин и женщин
По медицинской терминологии очаговое облысение относится к органоспецифическим аутоиммунным заболеваниям. В основе его патогенеза лежат аутоиммунные нарушения. При таких патологиях немаловажную роль играет и наследственная предрасположенность, передающая специфический «поврежденный» ген от родителей к детям. Третье главное звено причинно-следственных связей – это сопутствующие болезни, психогенные и другие факторы.
1) Аутоиммунные нарушения. На данный момент собрано достаточно данных, указывающих на иммунную природу нерубцового очагового облысения. Вследствие патологического процесса заметно активизируются клетки иммунной системы (Т-лимфоциты). Признаком гнездовой алопеции становится скопление лимфоцитов вокруг луковицы и увеличение количества дендритных клеток Лангерганса. Почти у 100% обследуемых обнаружены антитела к волосяным фолликулам. Первый (IgM) сразу становится на защиту от чужеродного элемента. Второй (IgG) приходит ему на смену спустя время и выполняет аналогичные функции. В результате сложных процессов начинается мощная атака на свои родные фолликулы.
2) Генетическая предрасположенность. Наследственность этого заболевания была выявлена на основе исследований семейных случаев. Существует даже такое понятие, как ген облысения. Передается как по отцовской, так и по материнской линии. В патогенез этого заболевания вовлечены также другие гены и механизмы. Зная о наследственной причине гнездовой алопеции, ученые рассчитали риск для близких родственников. В частности, дети могут заболеть тяжелой формой облысения с вероятностью 16-20%. Это меньше, чем при псориазе или атопическом дерматите. Но риск существует, поэтому в семьях, где есть такая проблема, нужно отслеживать признаки гнездовой алопеции у детей и принимать меры.
3) Другие внутренние факторы. Как и при всех кожных заболеваниях, есть ряд иных причин, которые провоцируют или осложняют их течение. В первую очередь – это сопутствующие патологии. Например, риск очагового облысения выше у пациентов с атопическим дерматитом и аллергическими реакциями в анамнезе. Спровоцировать атипичный иммунный ответ могут и перенесенные инфекции. А вот прямая взаимосвязь между кровотоком головного мозга и этим заболеванием не выявлена. Гормональный дисбаланс становится причиной алопеции у женщин и мужчин при андрогенетическом типе, но при очаговом не играет такой роли. Зато сильно осложняют ее протекание постоянные стрессы и нервно-психические расстройства.
Гнездовая алопеция у детей и подростков
Проявляется заболевание единичными очагами облысения в области темени и затылка. Развивается по двум основным причинам – аутоиммунной и наследственной, но могут быть и сопутствующие факторы. В частности, спровоцировать выпадение волос могут авитаминоз и недостаток микроэлементов, а также болезни крови (анемия) и ЖКТ (дисбактериоз, рефлюкс-эзофагит, гастродуоденит). По имеющимся данным, почти треть всех пациентов находится в возрастном диапазоне от 5-ти до 15-ти лет. На первом году жизни болезнь развивается редко, но к 4-5 годам количество детей с гнездовой алопецией возрастает. Чем раньше появились ее симптомы, тем менее благоприятным становится прогноз. Терапия основана на наружных, медикаментозных и аппаратных методиках. У подростков нерубцовое облысение редко приобретает стойкий характер, поэтому возможно самопроизвольное восстановление волос.
Методы лечения гнездовой алопеции у женщин и мужчин
Особой разницы в частоте заболеваемости и в клинической картине нет, поэтому выбор терапии не зависит от половой принадлежности. Восстановить волосы пациенты стремятся всеми доступными способами, начиная от народных средств и заканчивая пересадкой. Однако оба этих метода неэффективны! Даже пересадка фолликул при очаговом облысении не поможет, ведь это не затормозит активность Т-лимфоцитов. Наружное лечение мазями также не решит проблему. Врачи-трихологи применяют две методики: медикаментозную терапию и облучение кожи ультрафиолетом (фототерапию). Проанализируем все используемые способы.
Лечение гнездовой алопеции народными средствами
Доказано, что причины облысения кроются во внутренних механизмах, поэтому слабодействующими растворами, отварами и масками на них повлиять нельзя. Но многие пациенты верят в целительную силу растений и прибегают к народной медицине. На острой и подострой стадии эффекта не будет. Однако на статичном и регрессирующем этапах можно попробовать укрепить сохранившиеся волосы домашними средствами с алоэ, луком, желтком, горчицей и оливковым маслом. Готовят настойки красного перца, отвары почек березы, маски на основе репейного и касторового масел. Лечение гнездовой алопеции народными средствами также включает в себя луково-чесночные или свекольные маски. Все перечисленное подходит в качестве общеукрепляющего, но не терапевтического средства. Можно брать и готовые аптечные мази, и шампуни для укрепления волос, но они тоже действуют поверхностно.
Медикаментозное лечение гнездовой алопеции
Это один из основополагающих методов терапии, который включает в себя разные схемы активизации фолликул. При любой схеме нужна и вспомогательная витаминотерапия. Так, при алопеции у женщин обязательно назначают витамины D, С и группы В, а мужчинам требуются также витамины А и Е. Выбор лекарственных средств зависит от механизма их действия. Есть препараты для подавления иммунитета, средства с раздражающим действием и влияющие непосредственно на фолликулы. Могут использоваться по отдельности или комплексно.
• Препараты-иммуносупрессоры. Назначаются при гормональной терапии аутоиммунных кожных заболеваний. Это линейка топических глюкокортикостероидов. На первой стадии можно использовать их в виде аппликаций с мазями (Флюоцинолон, Дексаметазон, Бетаметазона дипропионат). Назначаются и для перорального приема. Из таблеток-иммунодепрессантов могут прописать Метотрексат, Циклоспорин, Сульфасалазин. Врачи прибегают и к более радикальному способу – локальному введению кортикостероидов прямо в очаги поражения. Это результативно при облысение до 50% площади головы, но имеет и побочные эффекты.
• Раздражающие средства. Медикаментозное лечение гнездовой алопеции может проводиться посредством контактных ирритантов. Это отдельная группа веществ, которые оказывают сильное раздражающее действие на кожу. По проявлениям похоже на дерматит. Делается с целью «отвлечь» местный иммунитет клеток на очаг воспаления и направить туда его защитное оружие. При очаговом облысении применяют Динитрохлорбензол или Дифенилциклопропенон. Существуют и более известные раздражающие средства – например, кротоновое масло. Но экспериментировать с любыми ирритантами без консультации с врачом не рекомендуется!
• Активаторы роста волос. В лекарственном лечении гнездовой алопеции у мужчин и женщин широкое распространение получил Миноксидил. Признан эффективным активатором роста волос. Улучшает трофики волосяных луковиц, стимулирует переход фолликул в фазу активного роста (анагена), улучшает микроциркуляцию крови в волосистой части головы. Выпускается в разных лекарственных формах. Эффективен на любых стадиях заболевания при его длительности не более 5-7 лет. Хорошо помогает молодым пациентам с единичными очагами облысения на темени. Но может вызывать дерматит, аллергии, тахикардию и другие побочки.
Курсовая фототерапия гнездовой алопеции
Ультрафиолетовое облучение (УФО) признано терапией первой линии при хронических аутоиммунных заболеваниях кожи. К ним относятся псориаз, парапсориаз, витилиго, грибовидный микоз и очаговое облысение. Механизм терапевтического воздействия сложен и до конца не изучен. Но известно, что ультрафиолет воздействует на иммунные и дендридные клетки, нормализуя происходящие процессы. В дерматологии и физиотерапии используются УФ-лучи разного спектра и длины, генерируемые медицинскими облучателями. В фототерапии кожи применяют три вида: длинные лучи А-спектра (320-400 нм), широкополосные лучи В-спектра (280-320 нм) и узкополосные В-спектра (311 нм). Первый вид стал основой ПУВА-терапии. Проводится вместе с приемом препаратов, усиливающих действие ультрафиолета на кожу. Как фототерапия гнездового облучения может использоваться только при обширном тотальном облысении. Метод вызывает целый ряд опасных последствий для кожи и глаз.
Лечебное применение ультрафиолета В-спектра открывает гораздо больше возможностей для эффективной терапии и при этом минимизирует побочные реакции. Во-первых, именно эти лучи участвуют в естественном синтезе витамина D. Доказано, что от рецептора солнечного витамина VDR зависит жизненный цикл волосяного фолликула. Обнаружено, что рецептор регулирует также экспрессию генов, которые ответственны за рост волос. То есть дефицит витамина D прямо или косвенно влияет на развитие очагового облысения. Во-вторых, средневолновая фототерапия не имеет таких опасных последствий, как ПУВА. Но широкие лучи охватывают больше площади кожи, чем требуется для лечения гнездовой алопеции. К распространенным побочкам относятся и сильные эритемы (покраснения). Требуется более направленное локальное действие, которое обеспечивает ультрафиолет узкого спектра на пике 311 нанометров. Его применение стало отдельным самодостаточным методом УФ-облучения.
Лечение гнездовой алопеции ультрафиолетом 311 нанометров
Узкополосная фототерапия позволяет проводить процедуры не только в клинике, но и дома. Может успешно применяться в сочетании с приемом медикаментов или лечебными масками (если они не содержат фотосенсибилизаторы!). Облучение 311 нм доказало свою высокую эффективность в качестве монометода в терапии аутоиммунных заболеваний кожи. Узкий ультрафиолет не проникает в глубокие слои кожи, поэтому не разрушает их структуру и не вызывает фотостарения или гиперпигментацию. Но влияет на клетки врожденного и приобретенного иммунитета, снижая их патологическую активность и чрезмерное деление.
При лечении гнездовой алопеции ультрафиолетом 311 нанометров нужно активировать волосяные фолликулы эритемными дозами. Однако этот процесс легче контролировать, чем при широкополосном облучении В-лучами. С помощью ручных портативных УФ-приборов можно воздействовать только на очаги облысения, а не на всю волосистую часть. Вместе с направленным иммуносупрессорным действием, фототерапия положительно влияет на жизнедеятельность фолликул и состояние кожи. Подобная эритемотерапия способствует расширению сосудов, активизации местного кровообращения и нормализации обмена веществ.
Особенности фототерапии гнездовой алопеции
Лечение ультрафиолетом 311 нм можно начинать не сразу после появления облысения! Бывает, что в течение нескольких месяцев рост волос самопроизвольно восстанавливается. Организм сам нормализует происходящие процессы. Но если спустя год ситуация не изменилась, то откладывать терапию больше нельзя. Начинать нужно с субэритемных доз, то есть вызывающих слабые проходящие покраснения. Через 1-2 дня постепенно увеличивать дозу (длительность сеанса), но не доводя до жжения и ожога. Единичные очаги облучать проще, раздвигая волосы и воздействуя прямо на кожу. Если их несколько, то лучше коротко постричься и разделить волосистую часть головы на две височных области, теменную и затылочную. В один день можно облучать височные области, а на следующий – две другие. Между процедурами желательно делать перерывы, то есть регулярность курсовой фототерапии гнездовой алопеции должна быть 2-3 раза в неделю. Один курс состоит из 20-25 процедур, спустя месяц его можно повторить. Эффект должен появиться в течение полугода.
Лечение гнездовой алопеции облучателями 311 нм
Самостоятельное лечение облысения следует проводить после консультации с лечащим врачом, особенно если одновременно принимаются лекарства. Важно исключить усиление УФ-облучения препаратами-фотосенсибилизаторами. Для домашних курсов нужно иметь собственный облучатель с лампой, генерирующей ультрафиолет 311 нм. В свободной продаже есть недорогие российские облучатели-расчески Ультрамиг-311Р собственного производства Хронос. Представляют собой ручной светильник с одной лампой, подключаемый к розетке 220 В. Имеет пластиковую насадку-гребень для разделения волос и контроля расстояния до облучаемой области. Позволяет проводить домашнюю фототерапию гнездовой алопеции у мужчин и женщин, а также у детей в возрасте от 7-ми лет. Поставляется вместе с инструкцией и защитными очками, которые необходимо надевать во время процедур. Облучатель Ультрамиг-311Р специально разработан для лечения кожных заболеваний на волосистой части головы и на других участках тела. Может использоваться при наличии хронических воспалений кожи (псориаз, экзема, дерматиты) и при стойких нарушениях пигментации (витилиго).
Алопеция: классификации, этиопатогенез, терапия
Алопеция: классификации, этиопатогенез, клинические проявления, современные возможности терапии
Т.В. Святенко¹, д.мед.н., профессор; Л.А. Андриуца ²
¹ — Днепропетровская государственная медицинская академия;
² — медсанчасть ОАО «Днепрошина», Днепр
Проблема выпадения волос является одним из актуальных вопросов в дерматологии. Это связано с ростом заболеваемости, сложным этиопатогенезом, трудностями диагностики, появлением резистентности к традиционному лечению, нарушением психосоциальной адаптации и снижением качества жизни больных [7].
Алопеция (облысение) – это патологическое выпадение волос.
Существует классификация алопеции в зависимости от причинных факторов. Выделяют алопецию, связанную с:
- врожденными заболеваниями и аномалиями развития:
- Х-сцепленный ихтиоз;
- эпидермальный невус;
- буллезный эпидермолиз (дистрофическая форма, наследуемая аутосомно-рецессивно).
- инфекциями:
- стафилококковая (Staphylococcus aureus);
- дерматофития волосистой части головы;
- опоясывающий лишай.
- новообразованиями:
- базальноклеточный рак кожи;
- плоскоклеточный рак кожи;
- метастазы в кожу;
- лимфомы;
- опухоли придатков кожи.
- физическими и химическими воздействиями:
- механическая травма (в том числе трихотилломания).
- ожогами:
- облучение;
- едкие вещества;
- другие химические вещества и лекарственные средства [2].
Также различают рубцовые (облысение с грубым рубцом и атрофическая форма рубцового облысения) и нерубцовые алопеции (гнездная, андрогенная и диффузная алопеция, телогеновое и анагеновое выпадение волос, наследственные гипо- и атрихозы, трихотилломания).
Причиной рубцового выпадения волос могут стать такие заболевания, как синдром Литтла-Лассюэра, дискоидная красная волчанка, саркоидоз, системная и ограниченная склеродермия, псевдопелада, эпилирующий фолликулит, абсцедирующий подрывающий фолликулит и перифолликулит Гоффмана, амилоидоз, склероатрофический лихен, липоидный некробиоз, дерматомиозит, рубцующий пемфигоид, фолликулярный муциноз, келоидные угри, вросшие волосы, а также некоторые внутренние болезни [1, 9].
Нерубцовые алопеции могут быть связаны с генетической предрасположенностью и могут возникать вследствие гормональных и иммунных нарушений, физических травм, заболеваний желудочно-кишечного тракта, патологии нервной системы и др. [9].
Cтроение и фазы роста волоса
Прежде чем подробнее рассмотреть заболевания, приводящие к алопеции, необходимо вспомнить строение и фазы роста волоса.
Центральная часть волоса называется медуллой, а основная его часть – кортекс – корковое вещество. Оно состоит из веретенообразных эпителиальных клеток, которые обусловливают упругость и эластичность волос. Кутикула волоса состоит из ряда плоских, прозрачных, продолговатых ороговевших клеток. Они плотно прилегают друг к другу наподобие черепицы, защищая волос, отражают свет и придают волосу блеск. Так микроскопически выглядит здоровый волос. При его повреждении кутикула более открытая и неровная, при этом агрессивные вещества могут проникать внутрь волоса, повреждая клетки коркового вещества [11, 18].
Давно известно, что жизненный цикл здорового волоса состоит из трех фаз роста: анагеновой, в которой находится примерно 85% волос, катагеновой (1-2%) и телогеновой – около 13-15% волос. Анагеновая фаза характеризуется интенсивным делением образующих клеток волос в матриксе. На этом этапе происходит окончательная дифференциация в медуллу, кортекс и кутикулу в зоне кератинизации. В этой фазе волос находится около 3-6 лет. Вторая фаза – катагеновая (или переходная). В это время происходит замедление деления образующих клеток волос, а волосяная луковица отделяется от фолликула. Фолликул сокращается на 1/3 первоначальной длины и начинает двигаться к поверхности, способствуя выпадению волоса. Через 2-3 недели он переходит в завершающую фазу его жизненного цикла – телогенную (фаза покоя). От начала данной фазы до полного выпадения волоса проходит около 2-4 месяцев. За это время волос постепенно продвигается к поверхности кожи и выпадает, после чего волосяной фолликул опускается глубоко в кожу и в его глубине, в остатке прежнего зачаточного слоя, клетки вновь размножаются – начинается новая анагеновая фаза [7, 19].
Виды алопеций
Синдром Литтла-Лассюэра
Синдром Литтла-Лассюэра относится к заболеваниям, приводящим к рубцовой алопеции. Он характеризуется триадой симптомов: рубцовой алопецией на волосистой части головы, выпадением волос в подмышечных впадинах и на лобке, появлением на туловище фолликулярных высыпаний красного плоского лишая (КПЛ). На разгибательной поверхности конечностей иногда встречается очаговая атрофия, которая распространяется на пушковые волосы (атрофический кератоз). Для заболевания характерен симптом кебнера [12].
Алопеция при ограниченной форме склеродермии характеризуется тремя клиническими симптомами: красно-фиолетовое окрашивание по периферии, уплотнение в центре очага, исход болезни – глубокий рубец. При системной склеродермии CREST – синдром характеризуется выраженными трофическими нарушениями волос: диффузная алопеция, выпадение ресниц и бровей [17].
Псевдопелада Брока
На фотографии: Псевдопелада Брока
Псевдопелада (Pseudopelade Broca, атрофическая алопеция) – редкое заболевание волосистой части головы, которое чаще встречается у лиц среднего возраста (30-40 лет). Характеризуется выпадением волос в теменной и/ или лобной части головы. Очаги имеют неправильную форму, напоминают очаги пламени, располагаются асимметрично, склонны к слиянию. Рубцевание не сопровождается воспалением. В очагах облысения кожа гладкая атрофированная, лишена волосяных фолликулов, сохранившиеся волосяные фолликулы по краям очагов могут быть воспалены. Характерная черта для псевдопелады – рост одновременно нескольких волос из одного фолликула. Псевдопелада чаще выступает как самостоятельное заболевание, реже – как конечная стадия КПЛ или дискоидной красной волчанки [14].
Дискоидная красная волчанка
Для дискоидной красной волчанки характерно появление на волосистой части головы красного отечного пятна, которое в дальнейшем уплотняется и покрывается плотно сидящими фолликулярными чешуйками, при снятии которых отмечается боль (симптом Бенье-Мещерского), наблюдаются шипики (симптом «дамского каблука») и воронки устьев фолликулов (фолликулярный гиперкератоз). Патологические очаги могут быть как единичными, так и множественными. В них различают три зоны: рубцовую атрофию в центре, за ней – гиперкератоз и гиперемия по периферии. Исход заболевания – рубцовая алопеция [7, 13].
В основе фолликулярного муциноза лежит слизистая дегенерация фолликулов и сальных желез, причина которой неизвестна. Различают идиопатический муциноз, развивающийся обычно у лиц более молодого возраста и протекающий благоприятно, и вторичный, возникающий при некоторых хронических дерматозах, в первую очередь – при грибовидном микозе, ретикулезе, реже – нейродермите, красной волчанке и др. [15].
Телогеновое выпадение волос
Телогеновое выпадение волос (алопеция симптоматическая) – это невоспалительная диффузная равномерная потеря волос, не сопровождающаяся рубцеванием, связанная с преждевременным переходом волосяного фолликула из анагеновой фазы в телогеновую. Среди алопеций данная патология встречается наиболее часто.
Этиологически заболевание может быть связано со стрессовыми воздействиями (наиболее частая причина), перенесенными инфекционными заболеваниями, авитаминозом, беременностью, приемом некоторых лекарственных препаратов, фоновыми соматическими заболеваниями, приводящими к истощению и др.
Обычно алопеция начинается через 8-16 недель после этиологического воздействия и характеризуется быстрым диффузным выпадением волос (до 20-50%) в области всей волосистой части головы [11, 16].
Андрогенетическая алопеция
Андрогенетическая (андрогенная) алопеция – патология, связанная с дисфункцией эндокринных желез.
В патогенезе заболевания чаще принимают участие андрогены овариального происхождения, а мишенью выступают фолликулы волос. Начинается заболевание чаще в пубертатном возрасте. По статистике встречается до 90% всех случаев облысения как у мужчин, так и у женщин.
Клинически заболевание проявляется диффузным прогрессирующим истончением и выпадением волос в лобно-теменной и верхне-височной областях волосистой части головы. Данная патология никогда не сопровождается рубцеванием и имеет волнообразное течение. Выделяют 7 стадий заболевания:
- 1-3-я стадии – «залысины» на висках.
- 4-я стадия – формирование очага облысения на темени.
- 5-6-я стадии – слияние очагов на висках и темени.
- 7-я стадия – полное слияние очагов облысения [12, 15].
Трихотилломания
На фотографии: Трихотилломания
Трихотилломания – навязчивое, психически зависимое состояние, выражающееся в выдергивании волос пациентом. Заболевание чаще наблюдается у детей. Клиническая картина характеризуется бесформенными участками алопеции в основном в лобно-теменных областях волосистой части головы. Иногда в патологический процесс вовлекаются ресницы и брови [10].
Химиотерапевтическая алопеция
Химиотерапевтическая алопеция – стойкое или временное, элиминации агента и проведения детоксицирующей терапии [8].
Гнездная или очаговая алопеция
На фотографии: Гнездная или очаговая алопеция
Гнездная алопеция характеризуется постепенным выпадением волос с очагами округлой формы. Различают локальную, лентовидную, универсальную, тотальную и субтотальную алопецию. Выделяют три стадии течения гнездной алопеции: прогрессирующая, для которой характерна безболезненная эпиляция волос по краю очагов, стационарная и регрессирующая – в очаге поражения появляются новые волосы [17].
На фотографии: Гнездная алопеция
На фотографии: Тотальная алопеция
На фотографии: Мелкоочаговая алопеция
Диффузная алопеция
Диффузная алопеция – полиэтиологическое заболевание, сопровождающееся равномерным облысением по всей площади головы.
В норме, как известно, выпадает около 30-40 волос в сутки. Этот физиологический процесс связан с окончанием анагенового цикла их развития. При этом трихограмма не меняется и алопеция не развивается. Однако в случае воздействия на организм некоторых факторов часть волосяных фолликулов преждевременно переходит в катагеновую и телогеновую фазы, что ведет к чрезмерному выпадению волос и развитию диффузной алопеции.
В зависимости от причин возникновения диффузные алопеции делят на: индуцированные, наркотические и лекарственные; токсические и поствакцинальные; постхирургические, постинфекционные и постродовые; гормонально-ассоциированные и стресс-индуцированные; неонатальные; после приема контрацептивов и при дефицитных состояниях; хроническое диффузное телогеновое выпадение волос и синдром короткого анагена.
Клинически данная патология проявляется не только чрезмерным выпадением волос равномерно по всей поверхности волосистой части головы (80-250 единиц в сутки), но и их сухостью, тусклостью, ломкостью. Часто при выявлении и устранении неблагоприятных факторов выпадение волос уменьшается или вовсе прекращается [12, 17].
Однако исследования доказывают, что у больных алопецией страдает микроэлементный статус и баланс аминокислот в организме. Коррекция таких элементов является важной и необходимой составляющей в лечении алопеций, так как микроэлементы представляют собой интегральную часть структуры волос. Элементный состав волоса, кроме того, что отражает элементный баланс организма в целом, прямо характеризует химический гомеостаз кожи и волос, поэтому представляет непосредственный интерес при нарушениях функционирования последних.
В связи с этим рекомендуется применение поливитаминных препаратов с микроэлементами [5].
В лечении диффузной алопеции хорошо себя зарекомендовал комплексный препарат Пантогар. Это эффективное лекарственное средство для лечения волос, которое можно применять не только при диффузном выпадении, но и при структурных повреждениях волос. Особая комбинация аминокислот, белков и витаминов группы В насыщает волосы через волосяную луковицу питательными веществами, стимулируя рост, восстанавливая прочность и гибкость волос. Тиамина нитрат, кальция пантотенат и другие витамины, содержащиеся в медицинских дрожжах, участвуют в процессах обмена веществ в организме; при их недостаточности в организме наблюдаются симптомы авитаминоза. Кератин – основной структурный белок эпидермиса кожи и волос, а цистин и 4-аминобензойная кислота также являются веществами для укрепления волос [5, 6].
В 1 капсуле Пантогара содержится: витамин В1 (тиамина мононитрат) 60 мг, витамин В3 (кальция-Р-пантотенат) 60 мг, медицинские дрожжи 100 мг, L-цистеин 20 мг, кератин 20 мг и P-аминобензойная кислота 20 мг.
Витамин В1 способствует регенерации кожи и активации волосяных луковиц, участвует в энергетическом обмене, усиливает пролиферацию ядерных клеток матрикса, улучшает нервную проводимость (стимуляция синтеза ацетилхолина) и повышает устойчивость волосяных фолликулов к гипоксии.
Витамин В3 (кальция-Р-пантотенат) стимулирует анаболические процессы, замедляет катаболизм, участвует во всех видах обмена веществ, участвует в синтезе фосфолипидов, ацетилхолина, стероидных гормонов, снижает потребность волосяных фолликулов в кислороде, а также обладает противовоспалительным и противоаллергическим эффектом.
Экстракт медицинских дрожжей является природным источником витаминов группы В, микроэлементов и аминокислот. Он позитивно воздействует на кишечную микрофлору, обеспечивая полное всасывание витаминов и минералов в кишечнике.
L-цистеин – серосодержащая аминокислота, которая входит в состав альфа-кератина – основного белка волос. Он играет ключевую роль в синтезе проколлагена и кератина. L-цистеин является мощным антиоксидантом, участвует в процессах формирования тканей кожи и волос, стимулирует абсорбцию цинка и железа в кишечнике.
Кератин удерживает влагу, препятствует обезвоживанию, восстанавливает структуру, целостность, прочность и здоровый блеск волос.
P-аминобензойная кислота – мощный антиоксидант, коэнзим, участвующий в процессах расщепления и утилизации белков. При ее недостаточном количестве в организме отмечается выпадение и раннее поседение волос [6].
Известно, что рост волос берет свое начало в корне, где активно размножающиеся ядерные клетки образуют матрикс. Эти клетки активно снабжаются питательными веществами, поступающими с током крови. Таким образом, на рост и качество волос нужно воздействовать изнутри, только подобный подход дает возможность радикально устранять проблему. Проникая глубоко в клетки волосяного фолликула, Пантогар меняет мембранную проницаемость и восприимчивость рецепторного аппарата к негативным внутренним факторам. Его уникальная запатентованная формула позволяет снабжать клетки всеми необходимыми питательными веществами, что обеспечивает укрепление волосяных фолликулов, мощную стимуляцию роста волос, выраженное восстановление структуры волос, а также устойчивый лечебный эффект.
Пантогар не только способствует уменьшению выпадения волос, обусловленного различными причинами, и улучшению структуры волос, но и повышает их устойчивость к механическим и химическим повреждающим факторам.
Назначают Пантогар взрослым по 1 капсуле 3 раза в сутки, детям в возрасте старше 12 лет – по 1 капсуле 1-2 раза в сутки во время еды не разжевывая, запивая достаточным количеством жидкости. Пик эффекта наступает на третий месяц терапии. Для закрепления результата и получения стойкого эффекта курс лечения может быть продлен или повторен. Продолжительность лечения определяется индивидуально, в среднем – 3-6 месяцев [5].
Заключение
Исходя из вышеизложенного, следует отметить, что чрезмерное выпадение волос является не просто косметической проблемой, а возникает в результате воздействия на организм различных экзогенных и эндогенных факторов и может быть одним из главных симптомов серьезных заболеваний. Поэтому своевременно установленный правильный диагноз, выявление и устранение причин заболевания, а также назначенное рациональное лечение являются основными звеньями на пути к выздоровлению больного и предотвращению в дальнейшем психосоматических расстройств.
Литература
1. Родин А.Д., Чучунова Т.К., Русинова В.И. Актуальные вопросы дерматовенерологии. Астрахань. – М., 1995. – С. 81-83.
2. Рук А., Даубер Р. Болезни волос и волосистой части головы. Пер. с англ. – М.: Медицина, 1985. – С. 277-278.
3. Кулагин В.И. Современные особенности клиники, нейроэндокринные, сосудистые, иммунные механизмы патогенеза гнездной алопеции и дифференцированные методы терапии больных. Дис. … д-ра мед. наук. – М., 1992.
4. Мазитова Л.П. Лечение гнездного облысения у детей с учетом их неврологического статуса. Дис. … канд. мед. наук. – М., 1991.
5. Компендиум. Лекарственные препараты. – К., 2010. – Том 1. – С. 134.
6. Европейское руководство по лечению дерматологических болезней / Под ред. А.Д. Кацамба-са, Т.М. Лотти. – М.: МЕДпресс-информ, 2008. – С. 52-59.
7. Кожные и венерические болезни: Руководство для врачей / Под ред. Ю.К. Скрипкина, В.Н. Мордовцева. – М.: Медицина, 1999. – Том I. -С. 804, 813, 788-789.
8. Дифференциальная диагностика кожных болезней: Руководство для врачей / Под ред. Б.А. Беренбейна, А.А. Студницина. – М.: Медицина, 1989. – С. 141-144.
9. Скрипкин Ю.К., Зверькова Ф.А., Шарапова Г.Я., Студницин А.А. Руководство по детской дерматовенерологии. – М.: Медицина, 1983. – 346 с.
10. Braun-Falco 0. Histochemistry of the Hair Follicle. In: The Biology of Hair Growth. Ch. 4 / W. Montagna & R.A. Ellis eds. – New York: Academic Press, 1958.
11. Burton J.L., Ben Halim M.M., Meyrick G. et al. Male Pattern Alopecia and Masculinity // Brit. J. of Dermatology. – 1979. – Vol. 100. – P. 567.
12. Choudhry R., Hodgins M. B., Van der Kwast T.H. et al. Localization of Androgen Receptors in Human Skin by Immunohistochemistry: Implications for the Hormonal Regulation of Hair Growth, Sebaceous Glands and Sweat Glands // J. of Endocrinology. – 1992. – Vol. 133. – P. 467.
13. Hamilton J.B. Male Hormone Stimulation Is Prerequisite and an Incitant in Common Baldness // Am. J. of Anatomy. – 1942. – Vol. 71. – P. 451.
14. Hay J.B., Hodgins M.B. Metabolism of Androgens in vitro by Human Facial and Axillary Skin // J. of Endocrinology. – 1973. – Vol. 59. – P. 475.
15. Hay J.B., Hodgins M.B. Metabolism of Androgens by Human Skin in Acne // Brit. J. of Dermatology. – 1974. – Vol. 91. – P. 123.
16. Hay J.B., Hodgins M.B. Distribution of Androgen Metabolizing Enzymes in Isolated Tissues of Human Forehead and Axillary Skin // J. of Endocrinology. – 1978. – Vol. 79. – P. 29.
17. Itami S., Kureta S., Takayasu S. 5-alpha-reductase Activity in Cultured Dermal Papilla Cells from Beard Compared with Reticular Dermal Fibroblasts // J. of Investigative Dermatology. – 1990. Vol. 94. – P. 150.
18. Kuester W., Happle R. The Inheritance of Common Baldness: Two B or nor Two B? // J. of Am. Academy of Dermatology. – 1984. – Vol. 11. – P.921-926.
19. Randall V.A., Thornton M.J., Messenger A.G. Cultured Dermal Papilla Cells from Androgen-Dependent Human Hair Follicles (e.g. beard) Contain More Androgen Receptors than those from non-balding areas of scalp // J. Endocrinol. -1992. – Vol. 133. – P. 141-147.
Авторы
Татьяна Святенко, доктор медицинских наук, профессор кафедры кожных и венерических болезней Днепропетровской медицинской академии
Леся Андриуца, врач дермато-косметолог Центра дерматологии и косметологии профессора Святенко