Алкоголизм лечение курсовая работа

4

Министерство
образования и науки Российской Федерации

Федеральное
агентство по образованию

Калужский
государственный педагогический

университет
им. К.Э. Циолковского

Институт
социальных отношений

«Алкоголизм как
социальная проблема»

Курсовая
работа

Калуга,
2009

Содержание

Введение

1.
Алкоголизм — социальная угроза

1.1
Причины алкоголизма и особенности
проблемы

1.2
Предпосылки, стимулирующие рост
потребления алкоголя

1.3
Женский алкоголизм

1.4
Детский алкоголизм

2.
Пути решения проблем алкоголизма

2.1
Медико-социальные аспекты заболевания
и лечения

2.2
Социальные методы борьбы с алкоголизмом,
профилактическая работа

Заключение

Список
литературы

Введение

Сегодня
Россия находится на пути становления
гражданского, социально развитого
общества. Согласно Конституции РФ,
Россия — это социальное государство, и
в России высшей ценностью провозглашается
человек, его права и свободы (ст. 2,
7). Государство берет на себя обязанности
социальной защиты всех граждан. Особое
внимание социальной политики государства
направлено на лиц попавших в трудную
жизненную ситуацию, нуждающихся в
социальной помощи, менее защищенных и
уязвимых.

Так
государство выполняет свои обязательства
в области социального обеспечения и
защиты инвалидов, малообеспеченных,
детей-сирот, лиц БОМЖ, военнослужащих,
неполных семей и т.д.

Сегодня
в России существует множество неразрешенных
проблем, периодически озвучиваемых в
гражданском обществе, Президентом в
посланиях Федеральному Собранию, в
научной и публицистической литературе
и т.д. Наряду с такими проблемами как
бедность, низкий уровень жизни населения,
высокий уровень преступности, возросший
процент инвалидизации россиян отмечается
проблема алкоголизации нации.

Проблема
алкоголизма в России, как и большинство
социальных проблем, носит системный
характер, затрагивающий все стороны
жизни человека.

Проблема
алкоголизма в России, как вопрос
национальной угрозы, впервые озвучивается
в 90-е годы ХХ века, когда процентный
уровень алкоголизации нации достигает
22.7% населения России [11, с. 27].

Сегодня
вопросы посвященные проблематике
алкоголизма и путям ее решения изучаются
и освящаются специалистами разного
профиля и направления — от медицинских
работников до правоохранительных
органов и президента. Исходя из того,
что алкоголизм — проблема системная и
многоуровневая решают ее медицинские,
социальные работники, психологи,
социальные педагоги, конечно законодательные
и исполнительные органы.

Отмечаю
важнейшее направление борьбы с проблемой
— социальное, общественное. Существующие
медико-социальные методики диагностики,
лечения и реабилитации алкоголиков
постоянно реформируются под влиянием
эволюции проблематики, теоретические
исследования, посвященные теме алкоголизма
сегодня находятся на высоком уровне,
освещая важные стороны проблемы,
затрагивая несущие — женский, подростковый,
детский алкоголизм, профессиональный,
бытовой и т.д.

В
России проблема алкоголизма научно
начинает исследоваться с 19 века социально
направленными петербургскими
исследователями, исторически первым
деятельность «по искоренению пьянства»,
как и многие другие социальные реформы
в нашей стране начал проводить Петр I.
[4, стр. 14]. Долгие годы, столетия «бремя»
избавления от алкогольной зависимости
лежало на плечах церкви, позднее ближе
к 18 веку ощущается светский характер в
антиалкогольной политики.

Характеризуя
степень научной разработанности
проблематики алкоголизма, следует
учесть, что данная тема уже анализировалась
у различных авторов в различных изданиях:
учебниках, монографиях, периодических
изданиях и в интернете. Тем не менее,
при изучении литературы и источников
отмечается недостаточное количество
полных и явных исследований тематики
алкоголизма.

С
одной стороны, тематика исследования
получает интерес в научных кругах, в
другой стороны существует недостаточная
разработанность и нерешенные вопросы.

Исследованию
проблемы алкоголизма посвящены труды
академика РАМН Мортыненко А.М.,
профессора факультета социологии МГУ
Лапченко Т.И., Шагунову Я.К.,
Ореховой З.Н. и другим.

Цель
данной курсовой работы — изучить проблему
алкоголизма и выявить наиболее адекватные
пути ее решения.

Объектом
изучения работы являются социальные
проблемы в обществе.

Предметом
стала социальная проблема алкоголизма.

В
настоящее время в мире происходят
постоянные изменения стратегий и
методов, и проблематика данного
исследования по-прежнему несет актуальный
характер.

Представляется,
что анализ тематики алкоголизма
достаточно актуален и представляет
научный и практический интерес.

1. Алкоголизм — социальная
угроза

1.1
Причины алкоголизма и особенности
проблемы

Употребление
алкоголя — массовое явление, связанное
с такими социальными категориями, как
традиции и обычаи, с одной стороны, и
общественное мнение и мода, с другой.
Также потребление алкоголя связано с
психологической особенностью личности,
отношению к алкоголю как к «лекарству»,
согревающему напитку и т.п. Потребление
алкоголя в определенные исторические
времена принимало разные формы:
религиозный обряд, метод лечения, элемент
человеческой «культуры». (Лисицын, Ю.П.
Алкоголизм: (Медико-социальные аспекты).

К
алкоголю часто прибегают, надеясь
ощутить приятное настроение, снизить
психическую напряженность, заглушить
чувство усталости, моральной
неудовлетворенности, уйти от реальности
с ее нескончаемыми заботами и переживаниями.
Одним кажется, что алкоголь помогает
преодолеть психологический барьер,
установить эмоциональные контакты, для
других, особенно несовершеннолетних,
он представляется средством самоутверждения,
показателем «мужества», «взрослости».

На
протяжении многих столетий осуществляется
поиск наиболее действенных средств и
способов ограждения людей от губительного
влияния алкоголя, разрабатываются
разнообразные меры по устранению
многочисленных вредных последствий
пьянства и алкоголизма, и п первую
очередь меры по спасению, возвращению
к нормальной жизни постоянно возрастающего
числа жертв пристрастия к спиртному —
больных алкоголизмом. Многовековая
история антиалкогольной борьбы оставила
множество примеров применения в этих
целях разных мер, вплоть до таких
радикальных, как заключение пьяниц в
тюрьмы, их физическое наказание, предание
смерти, полный запрет производства и
продажи спиртных напитков и др. Тем не
менее, потребление алкоголя продолжало
неуклонно расти, охватывая все новые
группы и слои населения.

Сегодня
проблема алкоголизма является нерешенной
как в мире, так и в России. Сейчас в России
насчитывается более 2 миллионов граждан,
страдающих алкоголизмом, что выводит
данную проблему из числа частных,
локальных в область государственных
проблем, проблема алкоголизма давно
превратилась в масштабную медико-социальную
угрозу российской нации.

Алкоголизм
— тяжелая хроническая болезнь, в
большинстве случаев трудноизлечимая.
Она развивается на основе регулярного
и длительного употребления алкоголя и
характеризуется особым патологическим
состоянием организма: неудержимым
влечением к спиртному, изменением
степени его переносимости и деградацией
личности. Для алкоголика опьянение
представляется наилучшим психическим
состоянием.

Это
влечение не поддается разумным доводам
прекратить пить. Алкоголик направляет
всю энергию, средства и мысли на добывание
спиртного, не считаясь с реальной
обстановкой (наличием денег в семье,
необходимость выхода на работу и т.п.).
Раз выпив, он стремится напиться до
полного опьянения, до беспамятства. Как
правило, алкоголики не закусывают, у
них утрачивается рвотный рефлекс и
поэтому любое количество выпитого
остается в организме.

В
связи с этим говорят о повышенной
переносимости алкоголя. Но на самом
деле это патологическое состояние,
когда организм утратил способность
борьбы с алкогольной интоксикацией
путем рвоты и других механизмов защиты.

На
поздних этапах алкоголизма переносимость
спирта внезапно понижается и у заядлого
алкоголика даже малые дозы вина вызывают
тот же эффект, что большие количества
водки в прошлом. Для этой стадии
алкоголизма характерно тяжелое похмелье
после приема алкоголя, плохое самочувствие,
раздражительность, злобность. Во время
так называемого запоя, когда человек
пьет ежедневно, на протяжении многих
дней, а то и недель, патологические
явления настолько выражены, что для их
ликвидации требуется медицинская
помощь.

Исследователь
Мартыненко в своем труде «Личность и
алкоголизм» выводит наиболее понятное
определения алкоголизма.

Алкоголизм
— это патологическое состояние,
характеризующееся болезненным
пристрастием к употреблению спиртных
напитков и поражением организма,
вызванным хронической алкогольной
интоксикацией.

В
странах Европы и Америки алкоголизм
является самой распространённой формой
токсикомании. Существует прямая связь
между количеством абсолютного алкоголя
потребляемого на душу населения в год
и распространённостью алкоголизма в
обществе. Так, во Франции, стране с
наибольшим количеством абсолютного
алкоголя потребляемого на душу населения
(18,6 литров в год), число страдающих
хроническим алкоголизмом составляет
примерно 4% от общего населения страны
и 13% от мужского населения (от 20 до 55
лет). В Канаде это число приближается к
1,6% от общего количества населения. В
России на 2005 год показатель распространённости
алкоголизма составил 1,7% (1650,1 случаев
на 100 тысяч населения).

Алкоголизм
является одной из разновидностей
наркомании. В основе его развития лежит
психическая и физическая зависимость
от алкоголя.

Алкоголизм
может развиться как под воздействием
внешних, так и внутренних факторов.

К
внешним факторам относятся особенности
воспитания и проживания человека,
традиции региона, стрессовые ситуации.
Внутренние факторы представлены
генетической предрасположенностью к
развитию алкоголизма. На данный момент
существование такой предрасположенности
не составляет сомнения. У членов семьи
больных алкоголизмом риск развития
этой патологии примерно в 7 раз выше,
чем у людей, в чьих семьях не было
алкоголиков. В связи с этим выделяют
алкоголизм двух типов:

Алкоголизм
I типа развивается под влиянием как
внешних так и внутренних (генетических
факторов). Этот тип заболевания
характеризуется ранним началом (молодой
или подростковый возраст), развивается
только у мужчин и протекает тяжело.

Алкоголизм
II типа развивается сугубо в силу
генетической предрасположенности
человека к данному типу заболевания и,
в отличии от алкоголизма I-го типа,
начинается позже и не сопровождается
агрессивным поведением и криминальными
наклонностями больных. (Дональд Гуавин,
Алкоголизм, с. 34)

Попадая
в организм, этиловый спирт стимулирует
выделение эндогенных опиоидных веществ
— группа гормонов пептидной природы,
ответственная за формирование чувства
удовлетворенности и легкости. Голландские
ученые из Маастрихтского университета
обнаружили генетическую мутацию,
вызывающую склонность к алкоголизму.
Мутация затрагивает ген, кодирующий
структуру мю-опиоидного рецептора
клеток, реагирующего на бета-эндорфин
(опиоидный гормон человека контролирующий
поведенческие реакции связанные с
чувством удовлетворенности) (2007). Этот
момент является основным в процессе
формирования психической зависимости
от алкоголя. В большинстве случаев
употребление алкоголя преследует такие
цели как: избавление от грусти и уход
от насущных проблем, облегчение общения
с людьми, приобретение уверенности в
себе.

С
течением времени этиловый спирт
встраивается в процессы обмена веществ
организма, что определяет физическую
зависимость, главным проявлением которой
является абстинентный синдром (похмельный
синдром). (там же, стр. 37).

Этиловый
спирт обладает выраженным токсическим
потенциалом по отношению к различным
органам и тканям организма. Нарушения
вызванные этанолом в организме
опосредованы, с одной стороны, токсическим
влиянием самого этилового спирта на
живые клетки, а с другой стороны,
отравляющим действием продуктов распада
алкоголя в организме. Этиловый спирт
перерабатывается (окисляется) главным
образом в печени. Одним из промежуточных
продуктов его окисления является
ацетальдегид — токсическое вещество,
поражающее различные органы и ткани.
Непосредственно этиловый спирт нарушает
процессы микроциркуляции, повышая
слипаемость клеток крови, что ведет к
образованию микротромбов.

В
патогенезе психосоматических нарушений
важную роль играет так же полиавитаминоз,
развивающийся в следствии негативного
влияния алкоголя на желудочно-кишечный
тракт и печень.

На
поздних стадиях алкоголизма наблюдается
угнетение системы кроветворения с
появлением анемии, а так же угнетение
функции иммунной системы, которое
вызывает развитие серьезных инфекционных
осложнений у хронических алкоголиков.

Хроническое
потребление алкоголя формирует картину
хронического отравления с нарушением
функции всех жизненно важных органов.

Классификация
алкоголизма

Наиболее
простая доступная классификация
алкоголизма, составленная в соответствии
с количеством потребляемого алкоголя
и наличием признаков хронического
алкоголизма включает следующие группы
лиц: лица не употребляющие спиртного,
группы лиц умеренно потребляющие
алкоголь и группы лиц злоупотребляющие
алкоголем.

Эта
классификация отражает и некоторые
эволюционные аспекты алкоголизма, как
патологии. Потребление алкоголя
изменяется со временем от умеренного
до хронического злоупотребления, что
в свою очередь становится причиной
возникновения так называемого хронического
алкоголизма — патологического состояния,
характеризующегося выраженной алкогольной
зависимостью и наличием признаков
поражения внутренних органов.

Для
хронического алкоголизма характерны
признаки психических и соматических
нарушений вызванных хроническим
злоупотреблением алкоголем. Наиболее
яркими проявлениями этого состояния
являются изменение чувствительности
к алкоголю, исчезновение защитных
реакций организма при потреблении
большого количества спиртного (например
рвота), патологическая тяга к нахождению
в состоянии алкогольного опьянения,
развитие абстинентного синдрома после
прекращения потребления спиртных
напитков.

1.2 Предпосылки,
стимулирующие рост потребления алкоголя

За
тысячелетия жизни на Земле у людей
сформировался обычай употреблять
изделия, содержащие алкоголь. Пьют их
с разной целью, кроме одной — никто из
выпивающих не ставит перед собой задачу
стать пьяницей, а тем более алкоголиком.

Для
всех выпивающих характерна одна общая
черта: абсолютное сознательное отрицание
трезвости как обязательной нормы жизни.
Но когда человек, ставший жертвой
увлечения алкоголем, рассказывает врачу
историю своей болезни, то вполне искренне
уверяет, что если бы он знал, чем это
кончится, если бы вовремя был остановлен,
то этого бы не случилось. Трудно
представить в наше время человека,
который не был бы осведомлен о возможных
последствиях употребления алкоголя.

Мало
кто учитывает, что алкоголизм как болезнь
имеет существенное отличие от других
заболеваний, при первых признаках
которых человек обращается к врачу и
проходит назначенный курс лечения (в
худшем случае лечится сам). Заболевший
же алкоголизмом, даже почувствовав, что
пить, как другие (не зависимые от алкоголя
люди), он уже не может, не принимает
никаких мер для избавления от этого
недуга и очень болезненно реагирует на
советы близких остановиться и трезво
оценить свое состояние. Он, как говорят
наркологи, «сживается» со своей болезнью.

Объективная
оценка результатов винопития показывает,
что не все, кто употребляет спиртное,
становятся алкоголиками. Но каждый
расплачивается за это «удовольствие»
частью своего здоровья, способностями
и здоровьем своих детей, снижением
работоспособности, а зачастую — разрушением
семьи, потерей любви и уважения окружающих.

Нельзя
сказать, что трагические последствия
употребления алкоголя не были известны
раньше. В том-то и парадокс, что с тех
пор, как люди научились изготовлять
спиртосодержащие жидкости и использовать
их для поднятия настроения, они вскоре
убедились, что вызванные ими «веселье»
или другие эмоции чреваты бедами и
болезнями. Но психологическая природа
эмоция такова, что обязательно возникает
желание повторить.

К
предпосылкам также следует отнести и
общее социальное неблагополучие
российского общества, низкий уровень
жизни и высокий уровень бедности и
безкультурия.

Конечно,
влияет и наследственность. Нельзя
забывать и на семейный климат — нередко
дети в семье алкоголиков заражаются и
заболевают этой болезнью.

2.2
Женский алкоголизм

Согласно
статистическим данным, относящимся к
послевоенному периоду, в нашей стране
возраст большинства женщин, злоупотребляющих
алкоголем, превышал 40 лет. Начиная с
середины 60-х гг. наблюдается омоложение
женского пьянства и алкоголизма. В
доперестроечный период социологи
объясняли эти возрастные сдвиги
негативными сторонами эмансипации,
предоставившей женщине право участвовать
в общественном производстве и обеспечивать
свою экономическую независимость. Это
право, с одной стороны, изменило структуру
материальных и духовных потребностей
женщины, а с другой — поставило её перед
необходимостью получить образование,
достичь высокого уровня профессиональной
подготовки. Семейной женщине гораздо
труднее, чем свободной, реализовать
такие устремления. Поэтому у многих
девушек (часто наиболее одаренных,
трудолюбивых и настойчивых в достижении
цели) значительно отодвигаются сроки
замужества. Неудивительно, что к 25 годам
выходит замуж только 52% девушек. А те,
что не обременены семьей, заполняют
свободное время дружескими и случайными
встречами, хождением в гости, участием
в увеселительных мероприятиях, посещением
ресторанов. Экономическая самостоятельность
и заимствование стереотипов поведения
мужчины позволяют девушкам в перечисленных
ситуациях потреблять алкогольные
напитки.

Семья
— это плацдарм, на котором личные отношения
становятся общественно значимыми.
Разрушение семьи приводит к одиночеству,
одиночество очень часто приводит к
пьянству, пьянство — к развитию алкоголизма
и деградации личности. А если явление
это не единичное, то оно не может не
вести к застою в обществе и к деградации
потомства. Отрицательная роль в этом
пьющей женщины особенно велика.

При
рассмотрении причин алкоголизации
женщин необходимо учитывать такой
феномен, как «подражание». В расширении
контингента пьющих женщин, особенно
молодых, оно играет немалую роль.
Социально-психологический механизм,
лежащей в основе подражания, у девушек
развит больше, чем у юношей, и является
сильным регулятором их поведения. Начав
утверждать себя среди сверстников при
помощи негативизма (если это принято в
группе), бравируя отрицательными
качествами (пьянством, курением, порой
сквернословием) и как бы соревнуясь в
этом друг с другом, девушки легко
скатываются к злоупотреблению алкоголем,
асоциальному поведению, моральной
распущенности. Идеалом, образцом для
подражания становится курящая и
выпивающая женщина, исповедующая
«свободные» взгляды на сексуальную
жизнь. В чуждой таким взглядам среде
девушки не могут ни приобщиться к
«раскованному» поведению, ни
продемонстрировать его. Для этого им
необходима взаимоиндуцирующая группа,
где такое поведение является «стилем
жизни», т.е. своеобразной нормой или
образцом. Именно такая группа и
представляет реальную опасность как
для ее членов, так и для тех, кто хотел
бы подражать ее образу жизни. А если
учесть тот факт, что более 95% современных
юношей и девушек школьного возраста
знают вкус алкоголя, то общественное
мнение по этой проблеме требует
радикальной коррекции.

В
числе факторов приобщения женщин к
спиртному необходимо обратить внимание
на доступность алкогольных изделий,
связанную с условиями профессиональной
деятельности. По мнению исследователей,
это обстоятельство оказывает влияние
лишь в сочетаниях с другими факторами,
стимулирующими женское пьянство. Есть
данные, свидетельствующие о высокой
степени поражения алкоголизмом официанток
в ресторанах и кафе, продавщиц винных
отделов и буфетов. В числе женщин,
совершивших преступления на почве
пьянства и нарушивших общественный
порядок в состоянии алкогольного
опьянения, работницы, занятые в сфере
обслуживания, торговли и общественного
питания, составляют соответственно
43,6; 48,7; 67,1%. Женщины — работницы
промышленности, транспорта и строек —
30,4; 40,0; 16,5% соответственно. Домохозяйки,
женщины, временно не работающие, инвалиды
и пенсионеры составляют соответственно
20,0; 3,0; 12,5%. Среди неумеренно пьющих
значительная доля работниц, занятых в
медицинских учреждениях. В числе
находящихся на излечении они составляют
6,5%, а среди доставленных в медицинские
вытрезвители — 9%. (Ерышев О.Ф. Алкогольная
зависимость: Формирование, течение,
терапия, стр. 186).

В
последние десятилетия, а особенно в
90-е годы возникла новая для России
категория пьющих женщин среди тружениц
«челночного» бизнеса, реализующих на
рынках привезенные из-за рубежа
потребительские товары. В их числе
немалый процент женщин с высшим
образованием, не нашедших другого
способа прокормить семью. Свое пристрастие
к спиртному они не скрывают и объясняют
его трудностью работы и необходимостью
согрева в холодное время года, когда
пребывание на свежем воздухе составляет
не менее 8-10 часов в сутки.

К
сожалению, социологические исследования
в области женского алкоголизма в нашей
стране сейчас не ведутся. Хотя эта
проблема ещё никогда не была столь
остроактуальной, как в настоящее время.

Остановимся
на некоторых особенностях и последствиях
женского алкоголизма, формирующих
социальный портрет женщин, страдающих
алкогольным недугом.

В
работах отечественных исследователей
к основным медико-социальным особенностям
алкоголизации и алкоголизма у женщин
относятся следующие: более поздно, как
правило, происходит знакомство с
алкоголем и начало злоупотребления им;
реже встречаются групповые формы
алкоголизации; чаще и быстрее складывается
одиночное пьянство; спиртное употребляется
преимущественно меньшей крепости и в
меньших дозах; медленнее осознается
влечение к алкоголю; больше выражено
неверие в болезнь, чаще скрываются и
отрицаются факты алкогольного поведения;
реже используются алкогольные суррогаты;
чаще принимаются с алкоголем лекарственные
вещества, назначаемые для коррекции
нервно-психических нарушений; реже
отмечаются палимпсесты и амнезии
опьянения; запои бывают более короткими,
реже наблюдаются алкогольные психозы,
которые, однако, возникают раньше, чем
у мужчин; отмечаются более ранние и
глубокие изменения личности; чаще
встречаются поражения соматоневрологической
сферы; ниже уровень травматизма и
смертности; меньше нарушена социальная
адаптация и не столь высока частота
асоциального поведения (попадание в
вытрезвитель, противоправные действия,
прогулы); предпочтение оказывается
амбулаторным методам лечения перед
стационарными; рецидивы преимущественно
обусловлены эмоциональными нарушениями.

Многие
исследователи отмечают трудности в
организации и меньшую эффективность в
лечении женщин, страдающих алкоголизмом.
Женщины, гораздо чаще, чем мужчины,
госпитализируются как психически
больные и дольше находятся в стационарах.
Это связано с более глубокими эмоциональными
и невротическими расстройствами,
приводящими к «вторичному» алкоголизму.

Социологи,
изучавшие проблему алкоголизации
женщин, отмечают характерные для
большинства из них черты: пьют они в
основном водку, чаще всего без какого-либо
повода и в совершенно неподходящих
местах, не испытывая при этом никаких
угрызений совести. Они неискренни,
лживы, сексуально распущенны, аморальны
и в других отношениях. Их духовные
интересы крайне ограничены: нигде не
учатся и не повышают квалификацию труда.
Если читают, то очень мало, не бывают в
театрах, редко ходят в кино. Порок свой,
а тем более развивающуюся болезнь
скрывают, семейными обязанностями
пренебрегают. В пьяном виде женщины
бестактны, циничны, легко выходят из
равновесия, становятся развязными,
агрессивными, теряют стыд. В таком
состоянии они не только скандалят, но
и являются зачинщицами стычек и потасовок,
иногда совершают уголовно наказуемые
поступки.

Алкоголизм
приводит к преждевременному увяданию
женщин: рано стареет кожа, появляются
преждевременные глубокие морщины, лицо
становится одутловатым, молочные железы
— дряблыми, угнетаются функции половых
желез. Обычно к 30-35 годам у пьющих женщин
нарушается менструальный цикл, еще
раньше снижается способность к
деторождению.

Вопрос
о том, как сказывается потребление
матерью алкоголя на физическом и
психическом здоровье потомства, настолько
серьезен в нравственном, медицинском
и социальном плане, что должен
рассматриваться как самостоятельная
остроактуальная проблема.

Что
же касается материальных условий и
эмоционального фона жизни детей пьющей
матери, то они во много раз хуже, чем в
семье, где пьянствует или болен
алкоголизмом отец. И это понятно, так
как пристрастие женщин к алкоголю
приводит к угасанию инстинкта материнства
у утрате потребности заботиться о детях.
Все эти чувства вытесняются постоянным
стремлением добыть спиртное. Семья, в
которой у жены возникла болезненная
потребность к ежедневной выпивке,
распадается в 9 случаях из 10. Возникающее
в период отрезвления у некоторых женщин
чувство вины перед близкими является
дополнительной причиной дискомфорта.
Чтобы прервать это состояние, «забыться»,
женщина снова прибегает к «целительному»
действию алкоголя, углубляя болезнь.

Для
детей такое поведение матери является
крушением мира. Жалость, которую они
поначалу испытывают к ней, может перейти
и чаще всего переходит в ненависть. У
детей из таких семей возникает чувство
собственной ущербности. Будучи лишенными
счастливого детства, не получив в семье
необходимого интеллектуального развития
и положительного социального опыта,
они уже в подростковом возрасте требуют
спиртное, пытаясь с его «помощью» хотя
бы иллюзорно устранить сформировавшийся
комплекс неполноценности. Кончается
это, как правило, развитием у детей
раннего алкоголизма.

Анализ
статистических и социологических
данных, отражающих особенности
распространения пьянства и алкоголизма
среди женщин, свидетельствует о слабой
разработанности проблемы, об отсутствии
обоснованных рекомендаций по предупреждению
и искоренению этого негативного явления.
Применяемые на практике меры не всегда
учитывают особенности именно женского
пьянства и алкоголизма.

В
связи с этим целесообразно проводить
антиалкогольные пропагандистские
мероприятия избирательно, доводя до
различных категорий населения, в том
числе женщин, характерные особенности
действия алкоголя на женский организм.
Знакомить их с опасными последствиями,
которым подвергают свои семьи женщины,
потребляющие алкоголь. Необходимо,
чтобы каждая девушка еще до замужества
была осведомлена о возможности рождения
ребенка с врожденными дефектами,
обозначаемыми аббревиатурой АСП
(алкогольный синдром плода), по причине
его «пьяного зачатия» и пьянства во
время беременности.

В
целях раннего выявления случаев женского
алкоголизма целесообразно расширить
круг источников информации, по которым
поступают сведения о состоянии этого
социального явления. Такими источниками
информации могут быть женские консультации,
инспекции по делам несовершеннолетних,
педагогические формирования по работе
в неблагополучных семьях и т.д. Важным
источником могли бы стать социологические
и социально-гигиенические исследования,
направленные на выявление причин и
особенностей распространения пьянства
среди женщин в конкретных регионах
страны.

2.3
Детский алкоголизм

О
детском алкоголизме говорят в том
случае, когда его признаки впервые
появляются до достижения ребенком
возраста 18 лет. У детей алкоголизм, в
отличие от взрослых, имеет ряд характерных
особенностей:

— быстрое
привыкание к спиртным напиткам (это
объясняется анатомо-физиологическим
строением детского организма);

— злокачественное
течение болезни (в подростковом возрасте
организм находится в стадии формирования
и устойчивость центральной нервной
системы к действию алкоголя снижена,
вследствие чего происходят глубокие и
необратимые процессы ее разрушения);

— принятие
ребенком больших доз алкоголя (принятие
алкоголя детьми не одобряется обществом,
поэтому подростки, как правило, пьют
тайком, обычно без закуски, принимая
всю дозу одновременно);

— быстрое
развитие запойного пьянства (для
подростков становится нормой пить по
любому поводу, при этом в состоянии
легкого опьянения они начинают чувствовать
себя неуверенно);

— низкая
эффективность лечения.

Пьянство
среди несовершеннолетних тесно связанно
с их отклоняющимся поведением. В основе
этой связи лежит самая главная для
подростков опасность алкоголизма — он
резко ослабляет самоконтроль.

Наиболее
часто в состоянии опьянения совершаются
насильственные преступления. Приобщение
к спиртным напиткам детей и подростков
наиболее интенсивно происходит в трех
возрастных периодах: раннего детства,
дошкольного и младшего школьного
возраста, детского и юношеского возраста.

Первый
период — раннее детство, в котором
алкоголизация детей носит неосознанный,
непроизвольный характер. Этому
способствуют следующие основные причины:
пьяное зачатие, употребление алкоголя
во время беременности и кормления
грудью, что ведет к аномалиям физического
и психического развития ребенка.

Второй
период — дошкольный и младший школьный
возраст. В этот период наиболее
существенными причинами являются две
— педагогическая неграмотность родителей,
которая приводит к алкогольному
отравлению организма, и семейные
алкогольные традиции, приводящие к
формированию интереса к спиртному.
(Коробкина З.В., Попова В.А.
Профилактика наркотической зависимости
у детей и молодежи, с. 77)

Педагогическая
неграмотность родителей проявляется
в существующих предрассудках и
заблуждениях о целебном действии
алкоголя: алкоголь усиливает аппетит,
излечивает малокровие, улучшает сон,
облегчает прорезывание зубов.
Расплачиваются родители за свою
неграмотность алкогольным отравлением
детей, которое может даже привести к
смертельному исходу.

Алкоголизация
детей и подростков способствует
алкогольное окружение, которое составляют
пьющие ближайшие родственники.

Биологическими
исследованиями доказано, что сам
алкоголизм генетически не передается,
передается только склонность к нему,
вытекающая из особенностей характера,
полученного от родителей. В развитии
пьянства у детей решающую роль играют
дурные примеры родителей, обстановка
пьянства в семье.

Третий
период — подростковый и юношеский
возраст. В качестве основных причин
можно назвать следующие семь: неблагополучие
семьи; позитивная реклама в средствах
массовой информации; незанятость
свободного времени; отсутствие знаний
о последствиях алкоголизма; уход от
проблем; психологические особенности
личности; самоутверждение. В этот период
происходит формирование влечения к
алкоголю, которое перерастает в привычку,
приводя в большинстве случаев к
алкогольной зависимости ребенка.

Алкоголизм,
формирующийся в подростковом и юношеском
возрасте (от 13 до 18 лет), обычно называют
ранним алкоголизмом. Считается, что в
этом возрасте клинические проявления
алкоголизма развиваются быстрее, чем
у взрослых, а болезнь протекает более
злокачественно.

Анатомо-физиологические
особенности организма в период возрастных
кризов, пубертатный период являются
своеобразной благоприятной почвой, на
которой алкоголь может обусловить
быстрое развитие болезни. Большое
значение имеет степень алкоголизации
и формы употребления спиртных напитков,
в частности, частота, дозы, концентрация
алкоголя, реакция организма на его прием
(Бабаян Э.А., Гонопольский М. Ребенок
и алкоголь).

В
организме ребенка или подростка алкоголь
прежде всего проникает в кровь, печень,
мозг. В связи с незрелостью центральной
нервной системы она наиболее уязвима
для действия этанола. Результатом такого
действия является нарушение
дифференцирования и созревания нейронов,
вследствие чего страдает личность
подростка, нарушается логическое
абстрактное мышление, интеллект, память,
эмоциональное реагирование. При
воздействии алкоголя поражаются
практически все системы организма
подростка. Согласно статистике, 5-7%
отравлений у детей приходится на долю
алкогольных интоксикаций. Явления
опьянения у детей и подростков развиваются
быстро и могут завершиться оглушенностью
и даже комой. Артериальное давление и
температура тела повышаются, уровень
глюкозы в крови, количество лейкоцитов
падает. Кратковременное возбуждение,
вызванное приемом алкоголя, быстро
переходит в глубокий интоксикационный
сон, нередки судороги, даже летальный
исход. Иногда регистрируют психические
нарушения с бредом и галлюцинациями.

Основными
психологическими механизмами употребления
алкоголя в детском, подростковом и
юношеском возрасте считают психологическое
подражательство, уменьшение или снятие
астенических проявлений (состояний) и
деформацию личности со склонностью к
употреблению спиртных напитков.

Выделяют
несколько этапов в развитии алкоголизма
в этих возрастных группах.

На
первом, начальном, этапе происходит
своеобразная адаптация (привыкание) к
алкоголю. Большое значение при этом
имеет микросоциальная среда, особенно
семья, школа, сверстники. Продолжительность
этого периода составляет до 3-6 мес.
(там же, стр. 79)

Второй
этап характеризуется относительно
регулярным приемом спиртных напитков.
Растут доза, кратность приема алкоголя.
Меняется поведение подростка. Данный
период продолжается до 1 года. Считается,
что прекращение употребления алкоголя
в этот период может дать хороший
терапевтический результат.

На
третьем этапе развивается психическая
зависимость, которая может длиться в
течение нескольких месяцев или лет.
Подросток сам является активным
пропагандистом приема алкогольных
напитков в любое время, в любых количествах
и любого качества. Теряется количественный
и ситуационный контроль. Толерантность
к этанолу возрастает в 3-4 раза. Появляются
многодневные, недельные, иногда постоянные
употребления спиртных напитков, это
начальная стадия хронического алкоголизма.

Четвертый
этап определяется как хроническая
стадия болезни. Сформирован абстинентный
синдром, преимущественно с преобладанием
психического компонента. Иногда
абстинентный синдром выражен слабо в
форме вегетативно-соматических нарушений.
Абстиненция менее продолжительна, чем
у взрослых, наступает после приема
больших доз алкоголя.

Далее,
на пятом этапе, развитие алкоголизма
соответствует закономерностям, описанным
для взрослых. Существенным отличием
является быстрое формирование слабоумия
(деменции). Дети, страдающие алкоголизмом
быстро опускаются, становятся асоциальными,
грубыми, дисфоричными, сексуально
расторможенными, интеллектуально
деградированными, с грубыми нарушениями
памяти и эмоций.

Алкоголизм
у подростков формируется в среднем в
течение 3-4 лет. Абстинентный синдром
появляется спустя 1-3 года после начала
постоянного употребления алкоголя.
Отличительная особенность раннего
алкоголизма — его большая зависимость
от преморбидных особенностей, в частности
от типа акцентуации характера. При
эпилептоидном типе быстро нарастают
эксплозивность, злобность, склонность
сочетать алкоголь с другими дурманящими
средствами (ацетон, клей), употреблять
суррогаты. Нередко присоединяются
гашишизм, барбитуромания.

Алкоголизм
чаще развивается у подростков, юношей
после травмы мозга, органического
поражения центральной нервной системы,
нейроинфекций, вызывающих изменения
личности. В этих случаях болезнь
формируется интенсивнее, протекает
злокачественнее, быстро приводит к
потере количественного контроля,
появлению патологического влечения к
алкоголю, выработке абстинентного
синдрома. Утяжеляются патологические
черты характера подростка. Особо
неблагоприятным фоном для развития
раннего алкоголизма являются психопатии,
чему способствуют такие психотравмирующие
факторы, как ранняя утрата матери,
алкоголизм родителей, безнадзорность,
конфликты в семье, педагогическая и
социальная запущенность. У возбудимых
психопатов употребление алкоголя чаще
всего связано со стремлением избавиться
от плохого настроения. Тормозимые
психопаты употребляют алкоголь для
улучшения адаптации к окружающей среде.
Истерические психопаты корригируют
алкоголем возбудимость и неустойчивость.
У психастенических психопатов нередки
депрессивные состояния с суицидальными
попытками. Алкоголизм у психопатических
личностей молодого возраста развивается
рано, протекает тяжелее, чаще прогредиентно,
рано приводит к первичным психотическим
явлениям, слабоумию. Клинически алкоголизм
отличается состояниями тяжелой
интоксикации с амнезией, значительным
снижением толерантности, быстрым
формированием абстинентного синдрома,
изменением картины опьянения, ранним
появлением истинных запоев. В этом
случае быстро развивается социальная
деградация.

Переход
от детства к взрослости характеризуется
бурным ростом как отдельных органов,
так и всего организма в целом,
совершенствованием их функций, началом
и завершением полового созревания.

В
подростковом возрасте усиленно
развиваются внутренние органы. Масса
сердца увеличивается почти в два раза,
в легких проявляются в увеличении
показателей внешнего дыхания, уряжается
частота дыхания.

В
самом начале периода отрочества
завершаются морфологические и
функциональные изменения органов
пищеварения, заканчивается замена
молочных зубов, развитие пищевода,
слюнных желез и желудка.

Особого
внимания заслуживает развитие психики
в подростковом возрасте. Формируется
перспективное мышление, которое, в
частности, проявляется в типичном для
подрастающего человека философствовании
о смысле жизни, месте человека в мире и
т.д. Для этого периода характерны и
реакций эмансипации, группирование со
сверстниками, различные увлечения
(хобби) сих частой сменой и т.д.

В
целом деятельность органов и систем
организма в пубертатный период отличается
функциональной неустойчивостью, а в
связи с этим и повышением реактивности
тканей к многим факторам внешней среды,
особенно к вредным. Не случайно поэтому
детский организм оказывается легкоуязвимым
к воздействию алкоголя.

Всасывание
алкоголя в кровь в основном происходит
в желудке (20%) и тонком кишечнике (80%). В
слизистую оболочку желудка и тонких
кишок алкоголь проникает путем диффузии,
и большая часть его поступает в ток
крови в неизмененном виде.

Скорость
всасывания алкоголя во многом определяется
наполнением желудка и кишечника. При
приеме алкоголя натощак максимальное
содержание его в крови может установиться
уже через 30-40 минут, а в ряде случаев — и
еще раньше. Всасывание алкоголя
замедляется, если желудок наполнен
пищей, при этом опьянение развивается
медленнее.

Сразу
же после поступления алкоголя в ток
крови начинается его окисление и
выделение. По многочисленным данным
около 90-95% всосавшегося в кровь алкоголя
окисляется в организме под действием
ферментов до углекислоты и воды, а 5-10%
выделяется в неизмененном виде почками,
легкими и кожей.

Принято
считать, что окисление и выделение
алкоголя происходят всегда с одной и
той же скоростью вне зависимости от
концентрации алкоголя в организме.
Возрастает объем крови, выбрасываемой
сердцем за одно сокращение. Изменения
в структуре среднем, по данным многих
исследователей, скорость окисления
алкоголя составляет 6-10 граммов в час.
Например, после приема 100 миллилитров
водки, что составляет примерно 40 граммов
чистого алкоголя, последний обнаруживается
в тканях человека в течение четырех-семи
часов.

После
приема спиртных напитков в больших
количествах выделение алкоголя из
организма может длиться до двух-трех
суток.

Алкоголь,
находящийся в крови, вместе с ней омывает
все органы и ткани организма и проникает
в них. Концентрация алкоголя в органах
и тканях во многом определяется
содержанием в них жидкости: чем богаче
водой ткань или орган, тем больше
содержится в них алкоголя. Большое
количество алкоголя, в частности,
удерживается в тканях человеческого
мозга.

Современные
исследования позволяют обоснованно
утверждать, что в организме нет таких
структурных элементов, на которых бы
не сказывалось токсическое воздействие
алкоголя. Алкоголь «вмешивается» в
синтез белков, углеводов, жиров, нарушает
ферментный метаболизм, он воздействует
на митохондрии, нарушает проницаемость
мембран, изменяет проводимость нервных
импульсов и т.д.

Токсическое
воздействие алкоголя, прежде всего,
сказывается на деятельности нервной
системы. Если содержание алкоголя в
крови принять за 1, то в печени оно будет
равно 1,45, а в головном мозге — 1,75. Даже
небольшие дозы алкоголя нарушают обмен
в нервной ткани, передачу нервных
импульсов. Малые дозы алкоголя
патологически ускоряют процесс передачи
возбуждения, умеренные — затрудняют
его. Одновременно нарушается работа
сосудов головного мозга: наблюдается
их расширение, увеличение проницаемости,
кровоизлияния в ткань мозга. Все это
способствует усилению притока алкоголя
к нервным клеткам и приводит к еще
большему нарушению их деятельности.

Крупный
немецкий психиатр Э. Крепелин
(1856-1926) установил, что умственная
работоспособность от малых доз способна
вызывать заметные нарушения тонких
психических функций: под его воздействием
снижается четкость мышления, критическая
оценка своей деятельности.

Современные
психиатры выявили, что алкоголя,
содержащегося в одной рюмке водки,
бывает достаточно, чтобы снизить
способности основных функциональных
систем организма, обеспечивающих точную
ориентировку в пространстве, выполнение
точных движений, рабочих операций.

Нужно
ли говорить, что подвыпивший подросток
за рулем велосипеда, мопеда или мотоцикла
— опаснейший враг как для себя, так и для
всех, кто может встретиться на его пути;
Французские ученые Шардон, Баутин и
Богар, проведя целый ряд опытов над
добровольцами, убедительно показали,
что при легком опьянении с концентрацией
алкоголя в крови 0,15-0,25 граммов на 1
килограмм массы тела. наблюдаются
расстройства зрительных и слуховых
реакций. У каждого пятого из испытуемых
эта реакция запаздывала, а у каждого
шестого нарушалось глубинное зрение,
то есть страдала способность различать
отдаленные предметы, определять, на
каком расстоянии находится тот или иной
предмет. При этом ухудшалось светоощущение,
способность различать цвета (особенно
красный).

Не
менее выражено действие спирта и на
другие органы и системы.

При
поступлении в печень алкоголь выступает
как растворитель биологических мембран
клеток печени, вызывая структурные
изменения с накоплением жира и с
последующей заменой клеток печени
соединительной тканью. В подростковом
возрасте алкоголь действует на печень
особенно разрушительно, так как этот
орган у подростка находится в стадии
формирования. Токсическое поражение
клеток печени приводит к нарушению
белкового и углеводного обмена, синтеза
витаминов и ферментов.

Алкоголь
обладает выраженным действием на
эпителий, выстилающий пищевод, желудок,
нарушает секрецию и состав желудочного
сока, что, в свою очередь, ведет к
расстройству переваривающей способности
желудка и различным диспепсическим
явлениям.

Небезучастны
к употреблению алкоголя и быстрорастущие
в пубертатном возрасте — легкие. Ведь
около 10% принятого алкоголя удаляется
из организма через легкие, и, проходя
через них, он оставляет после себя
патологически измененные клетки.

Чутко
реагирует на присутствие алкоголя и
сердце растущего человека. Изменяются
ритм, частота сердечных сокращений,
обменные процессы в мышце сердца.
Естественно, что в таких условиях не
может быть правильного и полноценного
формирования как мышечного, так и
нервного аппарата сердца подростка.

Наконец,
токсическое воздействие алкоголя
сказывается и на крови. Активность
лейкоцитов, играющих важную роль в
защите организма, снижается, замедляется
движение эритроцитов, несущих кислород
к тканям, патологически изменяется
функция тромбоцитов, имеющих большое
значение для свертывания крови.

Таким
образом, алкоголь оказывает глубокое
пагубное воздействие на растущий
организм в период отрочества. Он
ослабляет, тормозит и угнетает правильное
развитие и созревание всех буквально
органов и систем.

И
при этом, чем моложе организм, тем
губительнее действие на него алкоголя.
Это обусловлено анатомо-физиологическими
и социально-психологическими особенностями
детского и подросткового возраста. В
частности, бурно протекающие изменения
в центральной нервной системе, внутренних
органах, эндокринной системе, связанные
с ростом и созреванием организма,
способствуют повышению его реактивности,
в связи с чем алкоголь может привести
к быстрому развитию того или иного
патологического процесса.

Говоря
об особенностях подросткового возраста,
нельзя не коснуться и такой важной
социально-гигиенической проблемы, как
акселерация, которую иногда сводят к
ускорению физического и полового
развития. Однако суть явления не только
в этом. Современные условия жизни
оказывают на нервную систему ребенка
более интенсивное воздействие, чем
полвека назад.

Вместе
с тем у подростков сохраняются детские
интересы, эмоциональная неустойчивость,
незрелость гражданских представлений
и т.д. Возникает диспропорция между
физическим развитием и социальным
статусом. И при наличии такой диспропорции
употребление алкогольных налитков в
подростковом возрасте нередко способствует
заострению таких черт характера, как
раздражительность, агрессивность,
замкнутость, отчужденность.

Итак,
анатомо-физиологические и психологические
особенности детского и подросткового
возраста, заключающиеся в усиленном
развитии организма, эндокринных сдвигах,
половом созревании, формировании
личности и психики, повышают восприимчивость
молодого человека к различным отрицательным
влияниям, в том числе алкогольных
напитков.

2. Пути
решения проблем алкоголизма

2.1 Медико-социальные
аспекты заболевания и лечения

Алкоголизм
не привычка, а болезнь. Привычка
контролируется сознанием, от нее можно
избавиться. Пристрастие к алкоголю
преодолеть сложнее из-за отравления
организма. Около 10 процентов людей,
употребляющих алкоголь, становятся
алкоголиками. Алкоголизм — болезнь,
характеризующаяся психическими и
физическими изменениями в организме.
Алкоголизм развивается по такой схеме:

Начальная
фаза: опьянение с выпадением памяти,
«затмение». Человек постоянно думает
о спиртном, ему кажется, что выпил
недостаточно, он пьет «впрок», у него
развивается жадность к алкоголю. Однако
он сохраняет сознание своей вины,
избегает разговоров о своей тяге к
спиртному.

Критическая
фаза: утрата контроля над собой после
первого же глотка алкоголя. Стремление
найти оправдание своему пьянству,
сопротивление всем попыткам предотвратить
его желание выпить. У человека развивается
высокомерие, агрессивность. Он обвиняет
окружающих в своих бедах. У него начинается
запой, его друзьями становятся случайные
собутыльники. Он вынужден уйти с
постоянной работы, утрачивает интерес
ко всему, что не имеет отношения к
спиртному.

Хроническая
фаза: ежедневное похмелье, распад
личности, помутнение памяти, сбивчивость
мысли. Человек пьет суррогаты алкоголя,
технические жидкости, одеколон. У него
развиваются безосновательные страхи,
белая горячка, другие алкогольные
психозы.

Одним
из характерных осложнений во время
запоя является белая горячка.

Белая
горячка — наиболее часто встречающийся
алкогольный психоз. Она возникает обычно
в состоянии похмелья, когда у пьяницы
появляются безотчетный страх, бессонница,
дрожание рук, кошмары (погони, нападения
и т.п.), слуховые и зрительные обманы в
виде шумов, звонков, движения теней.
Симптомы белой горячки особенно выражены
ночью. У больного начинаются яркие
переживания устрашающего характера.
Он видит ползающих вокруг насекомых,
крыс, нападающих на него чудовищ,
бандитов, ощущает боль от укусов, ударов,
слышит угрозы.

Он
бурно реагирует на свои галлюцинации:
обороняется или бежит, спасаясь от
преследования. Днем галлюцинации
несколько затухают, хотя больной остается
возбужденным, у него трясутся руки, он
суетлив и не может спокойно сидеть на
одном месте.

Другой
формой психоза является алкогольный
бред. Он возникает и после кратковременного
пьянства, но в отличие от белой горячки
не сопровождается галлюцинациями. Таких
больных преследуют навязчивые мысли.
Чаще всего это бред подозрительности,
преследования, ревности. Пьянице,
например, кажется, что против него
устроен заговор. Не видя выхода из
создавшегося положения, он может кончить
жизнь самоубийством.

Как
часто некоторые люди с гордостью отмечают
у себя и своих товарищей повышенную
устойчивость к спиртному, считая, что
это связано с физическим здоровьем. А
на самом деле повышенная устойчивость
к спиртному — первый признак начинающегося
алкоголизма, симптом серьезного
заболевания.

Для
алкоголика что рюмка, что стакан, что
бутылка вина — все едино. Уже от рюмки
спиртного он приходит в своеобразное
состояние эйфории — возбуждения, которое
только усиливает его стремление выпить,
а затем последующие дозы мало меняют
его внешний вид, хотя в организме
происходят заметные сдвиги.

Сначала
алкоголик проявляет чрезвычайную
активность, пытаясь «вне очереди» выпить
очередную стопку, начинает буйствовать
или дурачиться. Но вот последняя капля
переполняет пределы устойчивости,
алкоголик «отключается» от внешнего
мира, впадая в забытье. Потеря контроля
за количеством выпитого, непомерная
жадность к спиртному и сопровождающее
это неконтролируемое, развязанное,
нередко циничное поведение — стойкие
признаки алкоголизма.

У
пьяницы ослаблена воля — и не только к
ограничению приема алкоголя, но и по
отношению к другим, деловым сторонам
повседневной жизни.

Нередко
во время праздничных застолий можно
наблюдать, как люди после выпитых
спиртных напитков ведут себя развязано,
их движения становятся более неуклюжими.
Сразу заметно воздействие на них
алкоголя. И если спросить его участников
как часто они выпивают, большинство
ответит, что нерегулярно.

Однако
даже после однократного приема алкоголя
у людей ночь проходит беспокойно, а на
утро они встают разбитыми, с опухшим
лицом и больной головой. Рабочий день,
как правило, оказывается испорченным,
а если человек по работе связан с
механизмами, например со станком или
автомашиной, считай, что в этот день у
него резко повышен риск аварии или даже
катастрофы. У работников умственного
труда после приема алкоголя основательно
ухудшаются мыслительные процессы,
падает быстрота и точность вычислений,
как говорят, работа валится из рук.

Итак,
даже после нерегулярного, случайного
употребления алкоголя наступают
серьезные неполадки в организме,
свидетельствующие о тяжелом его
отравлении. Если же употребление алкоголя
принимает систематический характер,
человек пьет по любому случаю, выискивая
любой повод, чтобы напиться, то это уже
называется бытовым пьянством. Для
пьяницы не имеет значение смысл
праздничного события, ему безразлично
одобряют ли его поведение другие.

В
этой стадии приобщения к спиртному в
значительной мере изменяется отношение
пьющего к окружающим, к общепринятым и
допустимым нормам поведения. Для пьяницы
самыми близкими людьми становятся
собутыльники, пусть даже они впервые
оказались за одним столом. Время, место
и обстановка, в которой люди пьют, теряют
значение.

Таким
образом, разница между эпизодическим
приемом спиртного и пьянством заключается
не только в количестве выпитого за один
раз, но и в психологической установке
пьющего.

В
первом случае человек отмечает какое-либо
торжественное или значительное событие,
а во втором — пьет только чтобы привести
себя в состояние опьянения. Если вовремя
удержать человека от пьянства, это
предупреждает его падение и развитие
алкоголизма.

Чтобы
понять развитие алкоголизма нужно знать
влияние алкоголя на нервную систему.

Анозогнозия
алкогольная (лат. anosognosia alcoholica) —
неспособность больного алкоголизмом
критически оценивать свое болезненное
состояние, в том числе свою неспособность
воздержаться от спиртного или вовремя
прекратить пить.

Понятие
отношения к болезни, которое понимается
как комплекс переживаний и ощущений
больного, его интеллектуальных,
эмоциональных и поведенческих реакций
на болезнь, лечение и взаимодействие с
окружающими, у больных алкоголизмом
чаще всего связывается с выраженностью
алкогольной анозогнозии (отрицанием
болезни). Влияние, которое алкогольная
анозогнозия оказывает на течение
болезни, и те трудности, с которыми
приходится сталкиваться во время ее
преодоления в процессе противоалкогольного
лечения, привели к тому, что большинство
авторов рассматривают анозогнозию как
основной клинико-психологический
феномен, отражающий отношение к болезни
при алкоголизме.

Однако,
несмотря на признание клиницистами
ведущей роли анозогнозии в формировании
отношения к болезни при алкоголизме, в
экспериментальных исследованиях с
помощью опросника «Тип отношения к
болезни» было выявлено, что у этих
пациентов анозогнозический тип отношения
к болезни не является ведущим. По
результатам этих исследований
анозогнозический тип представлен
наравне с такими типами, как эргопатический
и гармоничный, при этом в ряде случаев
гармоничный тип отношения к болезни
может преобладать над другими. (Короленко,
Ц.П. Личность и алкоголизм, с. 56)

Эти
результаты подчеркивают неоднозначность
и многомерность понятия «анозогнозия»,
которая только в той или иной степени
присуща больным алкоголизмом и не
исчерпывает всех возможных содержаний
отношения больного к своей болезни, а
связана с другими подсистемами отношений
личности и занимает в структуре личности
определенную роль.

К
этим личностным структурам, непосредственно
влияющим на отношение к болезни и
по-разному «оформляющих» отношение к
ней в целом, в первую очередь относятся
преморбидные личностные особенности.
М.М. Меерзон выявил 6 вариантов
отношения к болезни при алкоголизме в
зависимости от выраженности у этих
больных разных типов акцентуаций
характера: тревожно-сенситивный,
эргопатический, апатический,
ипохондрический, эгоцентрический и
анозогнозический. Описываются и другие
варианты взаимосвязи анозогнозии и
преморбидных черт личности у больных
алкоголизмом. При этом исследование
анозогнозии как определенной формы
отношения к болезни при алкоголизме,
разумеется, не ограничивается только
изучением ее связей с преморбидными
личностными особенностями, поскольку
содержательно весьма неопределенной
является структура самой «алкогольной»
анозогнозии, которая, несмотря на
пристальное внимание многих исследователей,
до сих пор осталась недостаточно
разработанной с клинико-психологических
позиций.

Анозогнозия
рассматривается по-разному и как
проявление психоорганического синдрома,
и как проявление алкогольных изменений
личности. Рядом авторов анозогнозия
рассматривается как система психологической
защиты, причем считается, что защитная
функция анозогнозии связана, с одной
стороны, с биологической зависимостью
от алкоголя, а с другой — с необходимостью
социально-психологической адаптации
и вытекающей отсюда попытки избежать
«клейма» больного алкоголизмом. Следует
отметить, что в западной литературе,
посвященной проблеме алкоголизма,
понятие анозогнозия практически не
употребляется, наиболее распространен
термин «алкогольное отрицание». При
этом, несмотря на разницу терминов, и
отечественные, и зарубежные авторы
сходны в определении содержания этого
понятия, которое рассматривается как
некритическая: оценка своего состояния,
заключающаяся в отрицании как заболевания
в целом, так и его отдельных симптомов.
Семантическое же сходство терминов
«алкогольное отрицание» и «отрицание»
как название механизмов защиты
свидетельствует о том, что в западной
литературе алкогольное отрицание
изначально рассматривалось как защитное
личностное образование. Рассмотрение
алкогольной анозогнозии как проявление
своеобразия системы психологической
защиты представляется наиболее адекватным
и позволяет развести понятия отношение
к болезни у больного алкоголизмом и
анозогнозии. Действительно, понятие
«отношение к болезни», как частное
наиболее общей системы отношений
личности, по В.Н. Мясищеву является
комплексным и предполагает собой наличие
как сознательных, так и бессознательных
механизмов адаптации к болезни и роли
больного, тогда как анозогнозия, является
той ее частью, которая включает в себя
преимущественно бессознательные
процессы, представленные механизмами
психологической защиты.

Исходя
из этого, возникает необходимость
подробнее рассмотреть именно действие
механизмов психологической защиты в
процессе формирования отношения к
болезни, так как участие бессознательных
процессов в формировании отношения к
болезни является наименее изученной
проблемой. Ее рассмотрение связано со
значительными трудностями, ввиду того,
что существует значительное расхождение
относительно классификаций механизмов
психологической защиты, которое связано
как с нечеткостью самих определений
механизмов защиты, так и иерархических
связей между ними. Однако, следует
отметить положения, общие для большинства
авторов; защитные механизмы — это
бессознательно действующие приемы и
способы переработки чувств и мыслей,
связанных с интрапсихическим конфликтом
в движущих силах поведения, которые
обеспечивают регуляцию, направленность
этого поведения и редуцируют тревогу
и эмоциональное напряжение. В этом
участвуют все психические функции, но
каждый раз в качестве защитного механизма
может выступать одна из них и брать на
себя основную часть работы переживания.
Это могут быть эмоции (отвращение),
восприятие (перцептивная защита),
мышление (интеллектуализация), внимание
(переключение), а также самые разнообразные
виды поведения — от художественного
творчества и трудовой деятельности до
воровства. К защитным механизмам могут
также относиться юмор, сарказм, ирония,
юродство.

Помимо
этого, каждый механизм применим и к
конкретному случаю и к широкому классу
явлений. Обычно в переживании участвует
не один какой-нибудь механизм, а создается
целая система таких механизмов. По
мнению Д. Рапопорта, клинический опыт
показывает, что защитные механизмы сами
становятся предметом защитных образований,
так что для того, чтобы объяснить самые
обычные клинические явления, приходится
постулировать целые иерархии таких
защит и производных мотиваций,
надстраивающихся одна над другой.

Последнее
нам представляется наиболее важным,
так как помогает уяснить смысл анозогнозии
или алкогольного отрицания, которое
также представляет собой систему,
состоящую из различных защитных
механизмов, играющих различную роль на
каждом этапе разрешения конфликта,
связанного со злоупотреблением алкоголем.

На
первом этапе этого конфликта в качестве
средства защиты выступает сам алкоголь,
который, по мнению Де Вита и соавторов,
может выступать как средство: а) защиты
от сильных и несущих угрозу субъекту
аффективных состояний: гнева, страха,
беспомощности; б) защиты против чувства
отчаяния у некоторых лиц с признаками
депрессии; в) защиты от первичной тревоги
у лиц, имеющих признаки дезинтегрированного
«Я»; г) ослабления симптомов невротических,
психотических и сексуальных нарушений.

О
том, что алкоголь выступает с защитной
функцией, заменяющей действие целого
ряда защитных механизмов, свидетельствуют
и работы тех исследователей, которые
показали, что трезвенники отличаются
преобладанием выраженной защитной
структуры с более ригидным «сверх-Я»,
по сравнению с больными алкоголизмом,
у которых этого феномена не наблюдается.

По
мере роста алкогольной зависимости
возникает конфликт иного уровня — между
возросшей потребностью в алкоголе и
давлением окружающей среды и представлениями
о моральных и этических нормах в
определенной культуре. На этом этапе
возникает иная система защиты, позволяющая
справляться с этим конфликтом.

Защитные
механизмы, функционирующие на этом
этапе, подробно рассмотрены Э.Е. Бехтелем,
который описывает систему защитного
поведения больных алкоголизмом, куда
относит: расширение диапазона приемлемости;
частичное удовлетворение потребности;
перцептивную защиту, которая может
проявляться в нескольких видах
(игнорирование пьянства, перцептивная
оценочная деформация, сдвиг акцентов,
парциальная перцепция); формирование
противоположной реакции; рационализация.

Аналогично
описаны механизмы защиты у больных
алкоголизмом в западной литературе. Их
называют предпочтительной защитной
структурой, состоящей из различных
защитных механизмов, и считают, что они
используются каждым больным алкоголизмом
в различных комбинациях. В предпочтительную
защитную структуру входят такие
механизмы, как отрицание, проекция,
мышление типа «все или ничего», минимизация
и избегание конфликта, рационализация,
склонность к неаналитическим формам
мышления и восприятия, пассивность и
самоутверждение, навязчивое фокусирование.

Попутно
следует отметить, что зарубежные
исследователи в большинстве своем при
описании механизмов защиты, действующих
при алкоголизме, пользуются классическими
понятиями, что объясняется традициями
психотерапевтической школы, в значительной
степени, ассимилировавшей эти понятия
из психоанализа. В отечественной
литературе, несмотря на довольно широкое
употребление самого термина «механизм
защиты», не существует его однозначного
толкования. Отсутствие единой
теоретико-методологической базы приводит
к тому, что большинство отечественных
исследователей, давая высокую оценку
влиянию механизмов защиты на болезнь,
наряду с классическими их определениями,
предлагают свои собственные варианты
характеристик механизмов защиты и
способы их функционирования, что делает
их системы описаний довольно эклектичными
и трудными для восприятия.

На
следующем этапе развития алкогольного
конфликта, когда возникает противоречие
между возникающими симптомами заболевания
и невозможностью для личности признать
себя больным алкоголизмом, возникает
иная защита, выражающаяся в собственно
алкогольной анозогнозии. При этом
переживания, связанные с болезнью,
блокируются или искажаются с целью
ликвидации конфликта между Я-концепцией
и непосредственным опытом.

В
дальнейшем, по мере ухудшения состояния
больного и снижения степени удовлетворенности
жизнью, связанной с ростом негативных
последствий злоупотребления алкоголем,
действие защиты начинает снижаться,
что вызывает неконтролируемый рост
тревоги. Часто, именно в этот момент,
больной попадает в поле зрения врача,
и наступает следующий этап развития
алкогольного конфликта, связанный с
функционированием защитной системы.
На этом этапе, в процессе психотерапевтического
воздействия, возникает ряд трудностей,
связанных как с необходимостью учета
избранного больным алкоголизмом
механизма психологической защиты, так
и с преодолением возникающего
сопротивления. Последнее возникает в
результате того, что конфликт между
противоречивыми представлениями о себе
под влиянием врачебного воздействия
резко обостряется, и врач начинает
восприниматься как новый носитель
угрозы.

На
следующем этапе — этапе ремиссии, действие
защиты в сочетании с механизмами
совладания способствует адаптации
пациента к трезвой жизни. Те же самые
механизмы, которые служили для оправдания
пьянства, могут эффективно применяться
для достижения устойчивого воздержания.
Следует отметить, что действующая в
этот момент защитная система, не
подвергающаяся необходимой коррекции,
может негативно влиять на личность и
приводить к нарушениям ее функционирования,
в ряде случаев приводящим даже к
вторичному невротическому развитию. С
другой стороны, выздоравливающий пациент
на начальных стадиях трезвости
сталкивается с таким количеством
серьезных жизненных проблем, что система
защиты ему просто необходима. Исходя
из этого, центральная проблема в
психотерапии алкоголизма состоит не в
разоблачении и преодолении «алкогольной
защиты», а в определении путей обращения
ее на службу достижения и сохранения
трезвости. При этом ее адекватная
перестройка осуществляется лишь через
2-5 лет воздержания.

Воздействие
алкоголя на людей может проявляться
по-разному. Оно зависит от того, сколько
принято алкоголя и за какой промежуток
времени; от возраста и пола человека,
размеров его тела, общего состояния
здоровья, веса и режима питания;
принимается ли алкоголь до еды или
вместе с пищей, до или после тяжелой
физической нагрузки. Дети, молодые люди
и женщины обычно более подвержены
влиянию алкоголя, чем взрослые мужчины.

Немедленное
воздействие. Алкоголь вызывает алкогольное
опьянение, обычно сопровождающееся
эйфорией — благодушным, повышенным
настроением. Однако у многих людей
существуют иные формы опьянения:
дисфорическая форма связана с повышенным
возбуждением и агрессивностью;
дистимическая форма — с повышенной
слезливостью, чувством отчаяния и т.д.
Такие формы опьянения называются
патологическими. Обильная алкоголизация
может сопровождаться нарушениями
физической координации и зрения; речь
становится бессвязной; человек не
способен к адекватным действиям, у него
нарушена память. Чрезмерное употребление
алкоголя в течение короткого периода
времени может вызывать головную боль,
тошноту, рвоту, потерю сознания и смерть.

Отсроченное
воздействие. Регулярное употребление
алкоголя в больших количествах в течение
продолжительного периода времени может
привести к потере аппетита (и, как
следствие, — привести к заболеваниям
желудочно-кишечного тракта), изменению
кожных покровов, нарушению работы
печени, головного мозга и других органов,
а также к расстройствам в сексуальной
сфере. Всё это свидетельствует об
алкогольной дегенерации тканей организма
алкоголика.

В
процессе хронической алкоголизации
повышается толерантность (устойчивость)
человека к алкоголю и быстро формируется
зависимость от него.

Диагностика

Диагноз
алкоголизма устанавливается на основе
данных о хроническом злоупотреблении
алкогольными напитками, присутствии
классических симптомов хронического
алкоголизма: развитие абстинентного
синдрома, патологическая тяга к алкоголю,
изменение чувствительности к спиртным
напиткам, и наличие признаков алкогольного
поражения внутренних органов
(психосоматические нарушения). Стоит
отличать алкоголизм от некоторых
психических заболеваний сочетающихся
со злоупотреблением алкоголя, но имеющих
совершенно иные этиопатогенетические
основы (например шизофрения).

Лечение
алкоголизма проводят поэтапно:

Первоочередной
задачей является выведение больного
из состояния хронического алкогольного
опьянения (запоя) и купирование
(устранение) абстинентного синдрома. В
этих целях используют различные препараты
психотропного действия, оказывающие
успокаивающее влияние на больных.
Параллельно проводят меры по устранению
метаболических нарушений вызванных
хроническим алкоголизмом: витаминотерапия,
средства восстанавливающие функцию
печени, препараты нормализующие
водно-солевой баланс и микроциркуляцию.

Следующей
задачей является преодоление алкогольной
зависимости и создание отвращения к
алкоголю, которое достигается методами
создания отрицательных рефлекторных
реакции на употребление алкоголя. Для
этого вместе с небольшими дозами алкоголя
больному дают лекарства вызывающие
рвоту (апоморфин, эметин).

Однако
наибольшее значение имеет психологическая
реабилитация больного посредством
психотерапии. Этот метод лечения
позволяет не только изменить отношение
человека к алкоголю, но и восстанавливает
его как личность. Для предотвращения
рецидивов курсы психотерапии проводят
параллельно с назначением медикаментозного
лечения. (Лекции по наркологии/ Под ред.
Н.Н. Иванца, с. 74-82)

2.2 Социальные
методы борьбы с алкоголизмом, профилактическая
работа

Профилактика
алкоголизма — это комплекс психологических
способов и приемов формирования
отрицательного отношения к алкоголю.
А так же это действенные методы
формирования такого образа жизни и
направленности личности, при котором
сводится к минимуму возможность
возникновения тяги к алкоголю.

Существует
три этапа профилактики алкоголизма:

Первичная
профилактика — это спектр мероприятий,
направленных на предупреждение причин
алкоголизма задолго до того, как они
могут появиться у человека. Младший и
средний возраст — это самый оптимальный
период с точки зрения формирования
антиалкогольных установок. Принимая
во внимание психологические особенности
данной возрастной категории, пояснительная
работа должна быть непосредственно
направлена на демифологизацию алкоголя
как символа престижа. В антиалкогольной
работе, которая рассчитана на взрослое
население, нужно в доступной форме
рассказать о пагубных свойствах алкоголя
и возможных последствиях его употребления,
сформировать в общественном сознании
альтернативу стилю жизни, который
включает потребление алкоголя.

На
многовековом человеческом опыте
доказано, что действенный способ
профилактики — не деструктивный, который
основан на запугивании и устрашении
человека. А именно конструктивный. Этот
метод направлен на формирование такой
смысловой ориентации личности, для
которой алкоголь не можетт являться
ценностью.

Вторичная
профилактика работает непосредственно
с людьми, которые уже употребляют
алкоголь. В состав данной профилактики
входят ранняя диагностика, раскрытие
психологического неблагополучия
личности, которое непосредственно
связанно с причинами алкоголизации,
предложение широкой психологической
помощи (клиническая беседа, группы
общения, встречи с бывшими алкоголиками,
кабинеты анонимной наркологической и
социально-психологической помощи,
работа с непосредственным окружением
и семьей злоупотребляющего и др).

Третичная
профилактика оказывает квалифицированную
помощь больным, выздоравливающим от
алкоголизма. Данной цели служат общества
«Анонимные алкоголики», образование
клубов трезвости, организация
психологических консультаций для
выздоравливающих и так далее.

Современное
общество изо всех сил пытается бороться
с пьянством и алкоголизмом, принимая
законы, которые предусматривают арест
и тюремное заключение нарушителей
общественного порядка или запрещение
производить и продавать спиртные
напитки. Многообразие взглядов различных
религиозных организаций в проблеме о
полном воздержании мешает людям понять,
в чем разница между потреблением алкоголя
и злоупотреблением им. Порой люди думают,
что если спросить человека, пьет ли он,
считается дурным знаком, поскольку
такой вопрос подразумевает критику, а
она обычно вызывает защитную враждебную
реакцию. На современном этапе развитии
многие страдающие алкогольной зависимостью
обращаются за помощью или принудительно
направляются на лечение только после
какого-либо жизненного кризиса,
возвращение с того света.

Профилактика,
диагноз и лечение алкоголизма на самых
ранних стадиях имеют огромное значение,
как и при любом другом заболевании.

Главное
— это информированность людей о пагубном
воздействии алкоголя на жизнедеятельность
человека. В настоящее время печатается
огромное количество статей в газетах
и журналах, этой проблеме посвящаются
множество фильмов и телевизионных
постановок. В общеобразовательных
учреждениях активно пропагандируется
трезвость, призывают детей заниматься
спортом, а для реализации здорового
образа жизни, идет активное строительство
спортивных залов и площадок, закупается
необходимый спортивный инвентарь.
Движение за здоровый образ жизни и
усилия, направленные на снижение риска
хронических заболеваний, способствуют
формированию более конструктивного
отношения общества к потреблению
алкоголя.

Заключение

Проблема
алкоголизма представляет собой
разветвленный комплекс социальных
патологий, влияющих на нормальное
функционирование общества. Проблема
стара, как мир, но актуальна, как никогда.

Решением
этой проблемы наряду с медицинскими и
социальными работниками занимается
государство в целом, гражданское общество
и различные общественные институты.
Одним из способов преодоление этой чумы
является эффективная профилактика и
пропаганда здорового образа жизни,
наглядные примеры социальных и медицинских
последствий потребления алкоголя также
эффективно воздействуют на сознание
молодых людей.

Сегодня
возрастает роль государства в решении
проблем алкоголизма, особенно детского
и подросткового алкоголизма, набирающего
сейчас обороты, как одной из основных
угроз всей нации. Продолжает оставаться
нерешенной проблема женского пьянства,
несомненно влияющего на демографическую
ситуацию в стране, бытового пьянства и
злоупотребления алкоголем в семьях и
на работе.

Проблема
алкоголизма для нашей страны сверхактуальна.
Этиология и механизмы болезни требуют
дополнительного изучения. Как известно,
болезнь легче предупредить, чем лечить,
поэтому кроме лечения болезни, которое
на сегодняшний день не эффективно /до
80% рецидивов/, требуется искоренять
причины этой проблемы. Относительно
простым выходом из данной ситуации было
бы стать радикальное повышение цен на
спиртные напитки, которое снизило бы
их доступность. Но важными социальными
мерами на сегодняшний день все же
остаются запреты на распитие спирта,
высокая профилактико-агитационная
работа и др.

Сегодня
проблема алкоголизма является нерешенной
как в мире, так и в России. Сейчас в России
насчитывается более 2 миллионов граждан,
страдающих алкоголизмом, что выводит
данную проблему из числа частных,
локальных в область государственных
проблем. Проблема алкоголизма давно
превратилась в масштабную медико-социальную
угрозу российской нации.

Рассмотренные
в данной работе теоретические особенности
алкоголизма, социальные и медицинские
аспекты, профилактические меры —
комплексно уже сейчас работают в помощь
всем специалистам, решающим социальную
проблему алкоголизма.

Список
литературы

1.
Бабаян Э.А., Гонопольский М. Ребенок
и алкоголь — М.: Весма-Т, 2001. — 168 с.

2.
Большая медицинская энциклопедия. / Гл.
редактор Б.В. Петровский, Изд. 3-е.
Т.1-30. М.:// Советская энциклопедия, 1974.
253 с.

3.
Братусь, Б.С. Анатомия личности/
Братусь Б.С. — М. Мысль, 1988. — 304 с.

4.
Веко А.В. Алкоголизм: избавление
от зависимости, лечение, профилактика
с. 4. // Современный литератор. 1999.
16.07.

5.
Волкова С.В., Бабенко Л.И. Методическое
руководство по обеспечению первичной
профилактики алкоголизма среди
несовершеннолетних. М.: Издательство
Твое время, 2003. 31 с.

6.
Гоголева А.В. Аддиктивное поведение
и его профилактика. М.: Издательство НПО
МОДЭК, 2003. 240 с.

7.
Гуавин, Дональд Алкоголизм/ Пер. с англ.
— М.: Олимп-Бизнес, 2002. — 224 с.

8.
Джонсон, Вернон Как заставить наркомана
или алкоголика лечиться/ Пер. с англ. —
М., 2002. — 193 с.

9.
Ерышев, О.Ф. Алкогольная зависимость:
Формирование, течение, терапия/
Ерышев О.Ф., Рыбакова Т.Г. и др., —
СПб.: Элби-СПб., 2002. — 193 с.

10.
Коробкина З.В., Попов В.А. Профилактика
наркотической зависимости у детей и
молодежи: Учеб. пособие для студ. высш.
пед. учеб. заведений. — М.: Издательский
центр «Академия», 2002. — 192 с.

11.
Короленко, Ц.П. Личность и алкоголизм/
Короленко Ц.П., Завьялов В.Ю. —
Новосибирск, Наука, 1998. — 165 с.

12.
Лекции по наркологии/ Под ред. Н.Н. Иванца.
— 3-е изд., перераб. — М.: Мед. Практика,
2001. — 344 с.

13.
Лисицын, Ю.П. Алкоголизм: (Медико-социальные
аспекты) Руководство для врачей/ Лисицын
Ю.П., Свиридов П.И. — М.: Медицина, 1990. —
527 с.

14.
Мартыненко А.В. Здоровье молодежи //
Светское здравоохранение, 1990. — С. 15-17.

15.
Психология групп несовершеннолетних
правонарушителей / Под ред. И.П. Башкатов.
М.: Издательство Прометей, 1993. 53 с.

16.
Сирота Н.А., Ялтонский В.М. Профилактика
наркомании и алкоголизма. М.: Изд.
Академия, 2003. 176 с.

17.
Такала И.Р. Веселие Руси: История
алкогольной проблемы в России. СПб.:
Изд. София, 2002. 254 с.

Коррекция поведения алкоголиков

Введение

Актуальность исследования. Проблема борьбы с пьянством и алкоголизмом продолжает оставаться одной из наиболее драматических социальных проблем в большинстве стран мира. В России алкоголь также является наиболее популярным и распространенным психоактивным веществом. Несмотря на значительный рост наркомании, хронический алкоголизм остается доминирующим наркологическим заболеванием в нашей стране. В структуре наркологических расстройств в настоящее время по-прежнему преобладают алкогольные расстройства; число зарегистрированных лиц с такими расстройствами составляет около 2% от общей численности населення страны, Большинство современных отечественных исследователей алкогольной зависимости считают, что основная роль в развитии хронического алкоголизма принадлежит микросоциальным факторам, однако действие которых опосредовано личностью больного, его реакциями на благоприятные и отрицательные социальные воздействия [47, 158]. В этой связи анализ зависимостей эффективности лечения хронического алкоголизма от особенностей личностной сферы больных важен не только для изучения клиники и патогенеза данного заболевания, но представляет и самостоятельный интерес для теоретической разработки психологии личности.

Проблема алкоголизма в Казани стоит очень серьёзно. Проблема заключается в социальном понижении статуса людей которые злоупотребляют спиртными напитками и нанесению вреда от алкоголизма окружающим, которые постоянно переживают за родных и близких им людей страдающих этим заболеванием. В среднем россиянин выпивает 19 литров алкоголя в год. В Казани по данным Роспотребнадзора каждая пятая семья сталкивается с социальными проявлениями алкоголизма.

Психологическим проблемам хронического алкоголизма посвящены работы Б.С. Братуся, В.Ю. Завьялова, Ю.В. Валентика, Ц.П. Короленко, Б.М. Гузикова, К.Г. Сурнова и других авторов. Представления о структуре личностных изменений у больных хроническим алкоголизмом не являются целостными, однозначными, систематизированными и, соответственно, нуждаются в дальнейшем изучении. Литературные данные позволяют сделать заключение о необходимости продолжения в интересах, прежде всего наркологии специальных психологических исследований и, в частности, более детального изучения личности больных хроническим алкоголизмом. В первую очередь речь идет об исследовании роли мотивационных образований в формировании и течении данного заболевания, что важно для понимания его клиники и патогенеза и открывает новые возможности совершенствования системы лечения и реабилитации больных хроническим алкоголизмом. В то же время работ, посвященных изучению влияния индивидуально-личностных особенностей больных хроническим алкоголизмом на эффективность конкретных психотерапевтических методик, в частности на стресс психотерапию по А.Р. Довженко, единицы [26, 105].

Цель настоящей работы заключалась в изучении психологических особенностей больных алкоголизмом.

Предмет исследования психологические особенности личности больных хроническим алкоголизмом.

Объектом исследования выступили больные хроническим алкоголизмом, обратившиеся по поводу добровольного лечения в Республиканский наркологический диспансер (г. Казань, ул. Сеченова д. 6., кабинет анонимного лечения). В первом этапе исследования участвовали 778 человек (725 мужчин и 53 женщины). проходивших психологическое обследование перед проведением стресс-психотерапии но методу А.Р. Довженко.

Гипотезы исследовании:

1. Использование личностно-мотивационной подхода к описанию формирования алкогольной зависимости, выявление психологических особенностей больных алкоголизмом позволит эффективно прогнозировать длительность ремиссии методом стресспсихотерапии.
2. Формирование терапевтических установок как мотивационных образований личности, базирующихся на основе прошлого опыта и предполагающим к действиям, имеющим определенную направленность, может повысить эффективность стресспсихотерапии.
3. Наличие определенных личностных особенностей больных алкоголизмом может позволить эффективно оценивать качество терапевтической ремиссии после проведения лечения методом стресспсихотерапии.

Основные задачи исследования:

1. Провести сравнительный анализ структуры мотивов потребления алкоголя у больных хроническим алкоголизмом, имеющих ремиссию один год и более, и больных хроническим алкоголизмом, допустивших срыв или рецидив заболевания.
2. Исследовать взаимосвязь типов отношения к болезни больных хроническим алкоголизмом и длительности терапевтической ремиссии.
3. Выявить доминирующие индивидуально-типологические особенности личности больных хроническим алкоголизмом и их связь с длительностью терапевтической ремиссии.
4. Изучить особенности терапевтических установок у больных хроническим алкоголизмом и их связь с длительностью терапевтической ремиссией.

Методами исследования стали методы клинической диагностики (наблюдение, беседа, анализ истории жизни и болезни) — которые способствовали установлению контакта и сбору анамнеза.

Методический инструментарий:

1 Личностный опросник Бехтеревского института (ЛОБИ) — для диагностики типов отношения к болезни.

. Опросник мотивов потребления алкоголя (МПА) и воздержания от потребления алкоголя — для выявления доминирующих мотивов потребления и воздержания от потребления алкоголя.

. Тест для оценки терапевтических установок (ТТУ) — для диагностики выраженности установок на лечение, трезвость и целей в жизни.

1. Теоретические аспекты исследования психологических особенностей больных алкоголизмом

1.1 Личностные особенности больных хроническим алкоголизмом

Под термином «личность» мы будем понимать, вслед за А.Н. Леонтьевым, системное качество, приобретенное человеком в ходе предметной деятельности и общения. Это системное качество характеризует человека со стороны его включенности в общественные отношения. Личность человека формируется в процессе общественной практики, выступает как активно действующее целое, в котором познание окружающей действительности осуществляется в единстве с переживанием.

Индивидуальные психологические и психофизические свойства, интегрированные на уровне темперамента и отчасти характера, являются органической предпосылкой возникновения личности, как и «причиной» ее рождения. Понятие «индивидуум», в котором сосредоточены все индивидуальные свойства конкретного человека, относится к «носителю» того системного качества, которое и есть личность. Системообразующим основанием личности, с точки зрения А.Н. Леонтьева, является предметная деятельность [52, 101-103].

Преобразуясь в деятельности, индивидуально типические свойства человека вносят свой вклад в развитие личности. В свою очередь, как писал А.Г. Асмолов, развитие есть основная форма существования личности [7, 16]. В процессе жизнедеятельности человек постепенно переходит от одной деятельности к другой. В этом чередовании всегда имеется ведущая деятельность, т.е. в большей степени, чем иная определяющая смысл существования человека в данный момент его развития. Источником развития личности служат общество, культура, ценности, опыт других поколений, которые человек усваивает в процессе социализации. Усвоение этого опыта — всегда активный процесс. Общество — источник, из которого личность берег то, что открывает для себя. То, что личностью еще не открыто в обществе, не вписывается в человека. Движущей силой развития личности являются противоречия в системе предметной деятельности: человек всегда желает большего, чем достиг. В.А. Петровским, В.Г. Асеевым описана так называемая «надситуативная активность» личности, проявляющаяся в том, что человек обнаруживает неадаптивную тенденцию ставить себе разного рода сверхзадачи, выходить за рамки деятельности, что противоречит установке и приобретен ному опыту. Это противоречие и оказывается той силой, которая заставляет человека переходить к новой деятельности, развиваться [63, 78].

В качестве единиц анализа личности принято выделять активность, направленность, «динамические смысловые системы», по А.С. Выготскому, степень осознанности своих отношений к действительности: установка, самосознание, образ «Я», самооценка, уровень притязаний и др. Эти единицы и составляют (вместе с темпераментом и характером) живую, постоянно изменяющуюся, развивающуюся систему — личность [27, 87].

Связь личностных особенностей и аддиктивной патологией давно является предметом исследования психологов различных теоретических школ. Большое значение при изучении причин и механизмов формирования хронического алкоголизма исследователи придают именно личностному фактору. На ранних этапах развития психологии алкоголизма личностные аномалии считались основными причинами развития этого заболевания. В дальнейшем, когда стало очевидным, что хроническим алкоголизмом болеют лица с разными характерологическими особенностями, стали предприниматься усилия по выделению типов личности, склонных к развитию этого заболевания.

В отечественной литературе выделяются различные варианты изменений (заострений) личности при алкоголизме. Данные классификации встречаются в исследованиях В.М. Блейхера [12, 76], Б.С. Братуся [13, 25], Н.Н. Иванца [38, 207], А.Л. Игонина [40, 176] и др.

В американской психиатрической литературе также выделяют «алкогольную личность» (соответствующий профиль MMPI) на основе преобладания обсессивно-компульсивных черт. При этом указывается на достаточную частоту у больных алкоголизмом невротических черт (пассивно-зависимые), психопатических (импульсивные), шизоидных и агрессивных. Выделяют «депрессивно-психастено-шизоидный» профиль больных алкоголизмом. Большинство исследователей придерживается мнения о том, что по мере развития алкоголизма заострение личности нивелируется и усиливается интеллектуально-мнестическое снижение.

Таким образом, личность рассматривается нами как системное качество, которое приобретается человеком в ходе общения и предметной деятельности. Личностные изменения при алкогольной зависимости нарастают постепенно: процесс начинается с заострения преморбидпых черт характера, затем проявляются психопатоподобные нарушения с нивелировкой преморбидных черт и, наконец, развивается выраженное морально-этическое снижение, которое ведет к деградации личности.

1.2 Особенности мотивационной сферы больных хроническим алкоголизмом

Большинство исследований, проводившихся в области мотивации при алкоголизме, касались почти исключительно ее феноменологической стороны. В основном изучались сформированные мотивы потребления алкоголя больными [45, 212]; местоположение алкогольного мотива среди других; связь патологического влечения к алкоголю с типами личности, вегетативными, аффективными и другими особенностями [21, 132]. Мало уделено внимания структуре мотивационных особенностей алкогольной зависимости. Поэтому до сих пор остается недостаточно раскрытым вопрос о психических механизмах действия мотивационных образований, побуждающих больных к злоупотреблению алкоголем.

Д.В. Колесов изучал изменения потребностной сферы и эмоций человека по мере развития алкоголизма. Согласно его исследованиям на первой стадии потребность в алкоголе постепенно выделяется в качестве самостоятельной и начинает сосуществовать наряду с другими потребностями, но она еще не доминирует потребностей сфере. На второй эта потребность становится доминирующей, но наряду с другими наиболее важными потребностями. У психически развитого человека к таким потребностям относится, например, потребность в уважении окружающих, в сохранении своего социального статуса. О значимости для пьющего таких потребностей свидетельствует сохранение их ситуационного контроля над употреблением алкоголя при утрате количественного: зная свою слабость, человек в определенной ситуации не употребляет спиртного, опасаясь неблагоприятных последствий, но при этом он испытывает сильное желание выпить. На третьей стадии потребность в алкоголе становится ведущей, безусловно доминирующей, подчиняющей себя все остальные потребности, которые или вырождаются, или вытесняются. Признаком вырождения потребностей типа тех, о которых говорилось выше, является безразличие человека к мнению окружающих о его поведении, за исключением тех моментов, когда это мнение выражается в определенных действиях, В общемедицинском понимании ремиссия проявляется во временном улучшении состояния больного, характеризующееся замедлением или прекращением прогрессирования болезни, частичным обратном развитии или полном исчезновении клинических проявлений патологического процесса, оправдывать его поведение, подменяется у пьющего алкогольным хвастовством, болтовне о своих мифических достоинствах, критикой непьющих или осуждающих употребление алкоголя и т.д. Вне состояния опьянения потребность в алкоголе на этой стадии заболевания алкоголизмом может подчинять себя даже потребность в пище и воде [50, 35].

При актуализации патологической алкогольной потребности дезорганизация сознательного контроля происходит из-за перемещения на задний план интериоризированных в свое время социально-культурных норм и правил регуляции поведения. Все это создает условия для проявления указанной патологической потребности в форме влечения к алкоголю. При первых проявлениях потребности в такой форме оно носит навязчивый характер.

На основе повторяемости такого опыта формируются неосознанные автоматизированные навыки протекания патологического влечения к алкоголю, обеспечивающие рассогласование между напряженным состоянием системы и ее контрольно-регулирующей стороной. В свою очередь, протекание патологического влечения приобретает компульсивный характер. Очевидно, после того, как появились абстинентные явления, структура синдрома алкогольной зависимости становится прочнее.

Структура связей показывает, что у больных алкоголизмом ослабление или утрата действия социально-культурной стороны алкогольной потребности обусловлены постепенной личностно-смысловой изоляцией субъекта от социальной системы адекватно пьющих людей. Поэтому вместо общественно — психологически значимых связей появляются другие, которые можно будет называть псевдосоциальными. Злоупотребляющие алкоголем, приобщенные к «алкогольной» группе, подвергаются псевдосоциализации, неосознанно реформируются как личности и начинают руководствоваться псевдосоциальными нормами алкогольной субкультуры. Таким образом, из структуры связей следует, что психическая деятельность больных хроническим алкоголизмом зависима от глубоко укоренившейся патологической алкогольной потребности, сильно связанной с психофизиологическими изменениями. Одновременно ее действие усиливается из-за нарушения отражения общественных отношений здоровой жизнедеятельности. Следовательно, эти отношения опосредуются через псевдокультурный стиль жизни больных в «алкогольной» группе. Поэтому потребность социопсихологической системы функционировать в состоянии алкоголизации проявляется на данной стадии развития болезни в форме компульсивного влечения к алкоголю из-за того, что сильно нарушен адаптивный компонент потребности. Последний компонент играет регулирующую роль в интрапсихической системе субъекта и включен в открытое взаимодействие с окружающим общественным миром.

Патологическая потребность, переживаемая как сильное психическое напряжение, побуждающее к приему алкоголя, прочно связана с психическим функционированием субъекта через эмоциональную, когнитивную и волевую сферы, отраженные в его психофизиологической деятельности. Эта потребность обостряется вследствие псевдологического отражения обзора отношений в «алкогольной» группе, одновременно отключается от действия здоровых социально-психологических свойств, составляющих адаптивный компонент деятельности. Поэтому образуется полноценная социопсихобиологическая почва для проявления такой потребности в форме влечения.

Стройной и убедительной представляется концепция Б.С. Братуся о функциональной перестройке личности при алкоголизме, в основе которой лежит не столько хронический токсический эффект алкоголя, сколько изменение иерархии мотивов деятельности, которое превращает потребление алкоголя в ведущую деятельность и изменяет смысл других видов деятельности. Исследования Б.С. Братуся показывают, что постепенно в ходе развития алкоголизма разрушается иерархия мотивов, сложившаяся до болезни» Перестройка мотивов в личной жизни происходит в постоянной борьбе мотивов. Как правило, она проявляется в начале болезни, когда в некоторых моментах времени больные стараются показать себя с позитивной стороны. По мере углубления болезни, роль ведущего мотива занимает алкоголь, приобретая устойчивость и определенность. При этом, если у человека нет высоко выраженной иерархической организации мотивов, точно очерченных целей, то у него быстрее алкоголь станет ведущими мотивом и подчинит себе остальные мотивы поведения [13, 167].

Как показывают психологические исследования Б.С. Братуся и П.И. Сидорова о процессе привыкания (зависимости) к алкоголю, пьющий человек постепенно обучается опредмечивать в состоянии опьянения свои самые разнообразные психологические потребности. В «законченном» виде большая часть естественных потребностей опредмечивается в алкоголе — в выпивках человек начинает видеть смысл жизни. Но это приобретается в ходе «алкогольного опыта», а не в самом начале злоупотребления алкоголем.

Постепенно начинается опасные изменения восприятия — алкоголю приписывается то, что на самом деле ему несвойственно; удовлетворение различных психологических потребностей человека. Алкоголь становится источником привлекательного психического состояния. Этот процесс порождается особой деятельностью пьющего, которую можно назвать «иллюзорно-компенсаторной алкогольной деятельностью» (по Б.С. Братусю, П.И. Сидорову), направленной на создание и поддержание искомого эмоционального состояния, особого иллюзорного удовлетворения той или иной актуальной потребности [14, 77].

Образно говоря, алкогольное опьянение становится как бы осью, на которую наматываются все новые и новые витки психологических смыслов, значений, потребностей, желаний личности, В конце концов, они настолько обрастают личностным содержанием, что смысл жизни человека начинает видеть только в удовлетворении патологической потребности в алкоголе, опьянение начинает приобретать слишком большую значимость.

Механизм этого процесса еще полностью не раскрыт. При формировании патологической мотивации к алкоголю перекрещиваются самые разные уровни: регуляции поведения и жизнедеятельности человека, генетические, биохимические, физиологические, психологические и другие.

В.Л. Вахов, С.Е. Раинкин выявили, что источником противоречий в поиске этиологических факторов алкоголизма и разной оценки способности самого алкоголя вызывать пристрастие, является устоявшееся представления о тождественности побуждающих факторов деятельности ее мотивировкам. Психологические исследования, вскрывающие причины употребления спиртного, часто отождествляют их с мотивами злоупотребления. Поскольку мотивов употребления спиртного действительно много, считается, что много и причин пьянства.

У здорового человека в обстановке, способствующей алкоголизации, потребности в употреблении спиртного нет. Известно также, что приобщение к алкоголю в быту чаще всего связано со стремлением приятно провести время, а не достичь состояния опьянения. Поэтому употребление спиртного, как правило, связано с соблюдением обрядов, традиций, с удовлетворением любопытства, стремлением не выделяться и тому подобное.

Первое употребление алкоголя выступает средством достижения какой-либо цели, поэтому осознаются и объясняются адекватно. При алкоголизации обычно существует одна-единственная причина употребления спиртного — влечение, и одна цель-достижение психофизического комфорта.

Осознание пациентом пристрастия к спиртному, осуждаемое окружающими, активизирует защитные механизмы. Как можно убедиться при рациональной психотерапии, даже рассудительные больные проявляют иногда полное отсутствие критичности в отношении истинного мотива употребления спиртного. Мотив, подменяемый пристойной мотивировкой, позволяет больному выглядеть респектабельно, а поведению придать видимость рациональности.

И.Н. Пятницкая указывает, что иногда мотивацию обращения к спиртному целесообразно рассматривать вне наркологии, а в границах популяционных исследований эмоциональности отдельных возрастных когорт [66, 212].

Ю.П. Лисицын и П.И. Сидоров также выделили две основные группы причин, способствующих развитию алкоголизма: 1) аномалии личности и особенности организма индивида (наследственные, конституционные, обменные, психологические и другие); 2) заложенные в жизни общества. Подвергая критике чисто социологические или психологические теории возникновения алкоголизма, авторы обосновывают необходимость комплексного подхода к изучению личности, уязвимой в отношении алкоголя. С практической точки зрения представляется важной для организации профилактической работы представленная систематика неспецифических факторов, способствующих алкоголизации, и уточнение их роли в генезе алкоголизма в различные возрастные периоды [68, 67].

О.Ф. Ерышев и Т.Г. Рыбакова считают, что изменения личности при алкоголизме затрагивают не только содержание ведущих мотивов деятельности, смысловой акт поведения, но и временные характеристики мотивационной сферы; доминируют ближние мотивы, в то время как дальняя мотивация редуцируется. Вопреки пониманию неблагоприятных отдаленных перспектив своей жизни больные хроническим алкоголизмом стремятся к достижению ближних целей, связанных с удовлетворением от состояния опьянения. Это затрудняет построение у них жизненных перспектив и определяет необходимость постановки близких, сравнительно легко достижимых, целей в терапии, а также формирование и укрепление дальней мотивации [42, 79].

В своих работах Н.C. Курек говорит, что приобретение алкоголя больными алкоголизмом является целенаправленным поведением — т.е. оно направлено именно на получение алкоголя как на конечный результат деятельности. Оно характеризуется целесообразностью — соответствием способов и средств достижения поставленной цели. Знание поведения больных алкоголизмом в ситуации приобретения алкоголя необходимо по следующим причинам: во-первых, оно важно для формирования в процессе терапии мотивации отказа от потребления и приобретения алкоголя; во-вторых, уровень выраженности установок на приобретение алкоголя после лечения может служить критерием его успешности; в-третьих, оценка ситуационного поведения больных важна для анализа их склонности к криминальным формам поведения [51, 214].

Таким образом, зависимость человека от алкоголя поддерживает «стремление» психики (помимо воли и сознания) максимизировать действие веществ, вызывающих стимуляцию «положительных» зон подкрепления. По мере развития алкоголизма начинает действовать дополнительный механизм: прекращение стимуляции рецепторов «положительных» зон вызывает резкое раздражение рецептов противоположной группы — «отрицательных», так как две эти группы связаны между собой в единую систему оценки факторов внешней среды, В результате вне воздействия алкоголя человек испытывает не просто отсутствие приятных переживаний, а крайне неприятные: отсутствие алкоголя ведет у него к резкой стимуляции «отрицательных» зон подкрепления, и он стремится минимизировать поведение» которое к этому привело (то есть воздержание). Предотвращение потребности в алкоголе в доминирующую, главную, а затем и почти единственную потребность человека происходит из-за того, что алкоголь, благодаря специфическому влиянию на зоны подкрепления, обладает свойствами универсального подкрепителя: с определенного момента взаимодействия человека с алкоголем, спиртное становится универсальным заменителем положительных результатов любой деятельности, и какие-либо иные ее формы, кроме алкогольной (добывание и прием спиртного), постепенно отпадают за ненадобностью. Зависимость от алкоголя формируется в ходе неблагоприятного развития личности в процессе непрерывных, продолжающихся в течение всего биологического цикла жизнедеятельности человека адаптивно необходимых изменений, трансформаций, перестроек и усовершенствования всей системы или отдельных компонентов системы отношений личности.

1.3 Эффективность психотерапевтического лечения в наркологии

Развитие психотерапевтического направления в лечении наркологических заболеваний предполагает системное воздействие на комплекс медико-психологических и социально-психологических характеристик больных и диктует необходимость разработки критериев эффективности психосоциальных методов терапии. Об этом в своих работах неоднократно указывали М.М. Кабанов [42, 89], Б.Д. Карвасарский [46, 145], А.А. Мейроян [29, 87] и многие другие.

В наркологии до недавнего времени результаты лечения оценивались по длительности ремиссии. Важность этого показателя бесспорна, однако, по мнению большинства авторов, этот показатель не всегда отражает меру усилий, затраченных врачами, психологами, младшим и средним медицинским персоналом. По нему трудно сделать заключение о том, какие задачи терапии и реабилитации были реализованы и насколько успешно. В общемедицинском понимании ремиссия проявляется во временном улучшении состояния больного, характеризующееся замедлением или прекращением прогрессирования болезни, частичным обратном развитии или полном исчезновении клинических проявлений патологического процесса, В нашем исследовании мы изучали именно терапевтическую ремиссию, т.е. ремиссию, наступившую в результате специфической терапии, а именно стресс-психотерапии, не приводящей к радикальному излечению, но задерживающей течение патологических процессов в центральной нервной системе. Продолжительность или стойкость ремиссии измеряется длительностью периода от начала состояния ремиссии до рецидива болезни. При хроническом алкоголизме началом ремиссии считается время отмены алкоголя, концом — время возврата к систематическому употреблению спиртных напитков. В нашем случае даже однократное употребление алкоголя считается нарушением режима трезвости, окончанием терапевтической ремиссии и требует обязательного снятия «кода». Глубина ремиссии определяется степенью замедления, остановки или обратного развития проявлений болезни. Так же говорят о качестве ремиссии, т.е. степени выраженности остаточных явлений и степени социально-трудовой реабилитации. Чем выше качество ремиссии, тем она оказывается более прочной. Стабильность ремиссии, ее длительность, отсутствие признаков патологического пленения к алкоголю прямо связано с улучшением качества жизни наркологических больных.

Данные А.К. Качаева показывают, что нередки случаи длительных ремиссий у больных, которые получали традиционный курс медикаментозного лечения от алкоголизма без серьезного психотерапевтического сопровождения и у определенной части больных отмечаются многолетние спонтанные ремиссии [42, 177]. М.Г. Ураков указывал, что в оценках эффективности практически не учитываются установки, предшествовавшие лечению. Поэтому оказывается, что группы больных, получавших минимальное и интенсивное лечение, при катамнестичском сравнении имеют одни и те же показатели длительности ремиссии [72, 163].

Результаты лечения зависят также от преморбидной структуры личности. Так, по данным Н.Н. Иванца и А.Л. Игонина, ремиссии были более длительными у больных синтонного и астенического типов и менее — у больных неустойчивого и истеро-возбудимого типов [38, 122].

И.В. Стрельчук считает, что процент длительных ремиссий при хроническом алкоголизме после специального лечения колеблется в широких пределах — от 4% до 92%, Авторитет врача, вера в него больного и умелый психотерапевтический подход имеют большое значение для успешного лечения больных данной нозологии [70, 215].

Г.М. Энтин пишет, что в наркологическом отделении дифференцированное использование разнообразных методов активной терапии дает положительные результаты у 90%-95% больных, имеющих установку на лечение и воздержание от алкоголя. Однако автор не указывает длительность ремиссии у этих больных [76, 153], Н.Н. Иванец указывает, что ремиссии более года возникают у 65% больных хроническим алкоголизмом [38, 107].

А.А. Портнов и И.Н. Пятницкая пришли к выводу, что успешность метода лечения при прочих равных условиях определяется стадией заболевания, точнее — выраженностью критики к своему состоянию, тяжести алкогольных нарушений, глубины вторичных личностных и социальных конфликтов, что варьирует на отдельных этапах процесса, В 1 стадии заболевания предпочтительно условнорефлекторная терапия и гипнотерапия, во 2 стадии — сенсибилизирующее лечение, в 3 — успешны все методы в сравнении с предыдущими стадиями, но менее успешен условнорефлекторный. Менее успешно лечение в 1 стадии заболевания [43, 185].

Ю.В. Валентик считает, что оценка эффективности суггестивной психотерапии больных алкоголизмом противоречива, что связано главным образом с пассивным участием их в подобном лечении. Но более чем вековая практика использования гипноза опровергает периодически появляющиеся прогнозы о том, что гипноз исчерпал себя. Основные проблемы, которые решаются с помощью суггестивной психотерапии, — формирование установок, повышение самооценки и уверенности в собственных силах и возможностях, разрешение нежелательных стереотипов поведения, В настоящее время высказываются мнения о том, что гипнотерапия недостаточно эффективна в качестве основного или единственного метода психотерапии и должна применяться в комплексе с другими методами. Далее автор отмечает, что любого рода эффективная методика психотерапии алкоголизма является еще эффективной потому, что теми или иными собственными средствами вмешивается в ход инвариантных процессов у больных алкоголизмом [17, 185].

Наиболее детально проблема оценки эффективности психотерапевтических методов в наркологии разработана в исследованиях Б.М. Гузикова и Л.А. Мейрояна. Они выделяют следующие критерии эффективности: преодоление анозогнозии, формирование адекватного отношения к лечению, формирование адекватного отношения к себе, коррекция дисгармонических стереотипов межличностных отношений, преодоление кризиса морально-этических ценностей, формирование трезвенческого мировоззрения, формирование навыков здорового образа жизни, социально-трудовая адаптация, длительность и устойчивость ремиссии (см. приложение №4) [29, 75].

В нашей работе мы учитывали как основной критерий эффективности психотерапевтического лечения — длительность терапевтической ремиссии один год и более, а при повторных психологических обследованиях больных с длительностью терапевтической ремиссии три года и более — в том числе и критерии, разработанные Б.М. Гузиковым и А.А. Мейрояном.

Таким образом, психологические механизмы формирования и протекания алкогольной зависимости опосредуются личностью, всей системой построения ее отношений. На начальных стадиях алкоголь часто выступает средством снятия хронического психоэмоционального напряжения, возникающего в связи с нарушением личностно-средового взаимодействия и тех внутриличностных условий, которые препятствуют адаптации. В рамках алкогольной зависимости патологическим образом изменяется в первую очередь мотивационно-потребностная сфера человека: большинство ценностей и связанных с ними мотивов поведения, которые обладают достаточной и побудительной силой для здоровых людей, не являются ведущими в жизни больных хроническим алкоголизмом.

Эти теоретические положения и определили наш подход к разработке программы и проведения эмпирического психологического исследования индивидуально-психологических особенностей личности больных хроническим алкоголизмом, находящихся на разных этапах длительности терапевтической ремиссии.

2. Эмпирическое исследование психологических особенностей больных хроническим алкоголизмом и их взаимосвязь с длительностью терапевтической ремиссии

.1 Цель, гипотезы и задачи исследования

алкоголизм наркология психологический ремиссия

Цель настоящего исследования заключалась в изучении психологических особенностей больных алкоголизмом, а так же их связи с показателями эффективности лечения больных методом стресспсихотерапии (длительностью терапевтической ремиссии).

Предмет исследования — мотивационные, индивидуально-типологические и характерологические особенности личности больных хроническим алкоголизмом и их взаимосвязь с длительностью терапевтической ремиссии.

Гипотезы исследования: Использование личностно-мотивационного подхода к описанию формирования алкогольной зависимости, выявление психологических особенностей больных хроническим алкоголизмом позволит эффективно прогнозировать длительность ремиссии методом стресс психотерапии.

Наличие определенных личностных особенностей больных хроническим алкоголизмом может позволит эффективно оценивать качество терапевтической ремиссии после проведения лечения методом стресспсихотерапии.

Основные задачи исследования:

1. Провести сравнительный анализ структуры мотивов потребления алкоголя у больных хроническим алкоголизмом, имеющих ремиссию один год и более, и у больных хроническим алкоголизмом, допустивших срыв или рецидив заболевания,
2. Исследовать взаимосвязь типов отношения к болезни больных хроническим алкоголизмом и длительности терапевтической ремиссии,
3. Выявить доминирующие индивидуально-типологические особенности личности больных хроническим алкоголизмом и их связь с длительностью терапевтической ремиссии

Характеристика объекта исследования

Объект исследования — больные хроническим алкоголизмом. За период исследования в Республиканский наркологический диспансер обратилось 986 человек с установкой на «введение кода» из которых непосредственно прошли сеанс лечения 778 человек (80%), К лечению не допускались прежде всего лица с выраженными признаками психопатологии, соматической патологии в стадии обострения, деградации личности, перенесшие черепно-мозговые травмы и, наконец, больные не соблюдающие определенные условия проведения терапии (18-21 день трезвости). В психологическом исследовании участвовали только больные с периодом трезвости не менее 2-3 дней.

Сравнивались три группы испытуемых. Первая группа — больные хроническим алкоголизмом, прошедшие курс лечения методом стресс-психотерапии и имеющие достаточный период ремиссии (678 человек). Вторая группа — больные хроническим алкоголизмом, прошедшие курс лечения методом стресспсихотерапии и допустившие срывы и рецидивы заболевания в течение первого года ремиссии (91 человек). Третья группа — больные хроническим алкоголизмом, прошедшие курс лечения методом стресспсихотерапии и имеющих ремиссию не менее трех лет (123 человека).

Распределение больных по полу. Как видно из таблицы №1 среди больных, прошедших курс лечения преобладали мужчины (95%). Женщины составляли 5% всей выборки.

Общее количествоАбсолютное число%Мужчины7259ЗЖенщины537Всего778100

Распределение больных по возрасту — более половины испытуемых находились в возрастном диапазоне от 31 до 50 лет, из них 47% респондентов находились в возрасте 31-40 лет, 28% -41 -50 лет.

Лица моложе 20 лет и старше 60 лет не обследовались и к лечению не допускались.

Среди больных, допустивших срывы и рецидивы заболевания, наибольшее количество отмечалось в возрастном диапазоне 21-30 лет (38%) и 41-50 лет (29%).

Таблица 2. Распределение больных по возрасту

ВозрастОбщее количествоАбсолютное число%18-20—21-301171531-4 (13664141-502182851-607710>60—Всего778100

Распределение больных по стадии развития хронического алкоголизма. В нашем исследовании мы пользовались классификацией алкоголизма, предложенной профессором Н.Н. Иванцом по стадиям заболевания — тяжести клинической картины — 1,1-2, 2, 2-3 [38], Клинический диагноз хронического алкоголизма ставил врач-психиатр-нарколог. При постановке диагноза учитывались и данные психологического исследования, прежде всего индекс «мотивационного напряжения». Среди респондентов преобладают больные 1 и 1-2 стадией алкоголизма (56% и 31%). Среди больных допустивших «срывы» — преобладают больные с первой стадией алкоголизма (76%).

При анализе полученных результатов оказалось, что в течение первого года трезвости, а все больные «кодировались» первоначально сроком только на 1 год, ремиссию нарушили 11,7% пролеченных. Таким образом, эффективность лечения составила 88,3%. Необходимо отметить, что у 39% больных нарушение режима трезвости произошло в течение первых трех месяцев. Что еще раз подтверждает мнение многих специалистов о том, что начальный этап трезвости очень важен для дальнейшей реабилитации и реадаптации к трезвому образу жизни. Таблицы, характеризующие распределение больных по годам лечения и длительности ремиссии расположены в приложениях.

Анализируя больных хроническим алкоголизмом, допустивших «срывы», по половому признаку, обращает на себя внимание большое количество среди них женщин. Так, 38% женщин, прошедших лечение методом стресспсихотерапии, допустили нарушение режима трезвости до окончания положенного срока. Данный факт указывает на недостаточность «краткосрочных» методов психотерапии для женщин.

2.2 Исследование взаимосвязи психологических особенностей личности больных хроническим алкоголизмом и длительности терапевтической ремиссии

Исследование мотивов потребления алкоголя мы проводили с помощью методики МПА. Наиболее высокие средние значения имеют шкалы №1 (социальные) у 50% исследованных (а средняя=14 баллов), шкала №5 (нейтрализации негативных эмоций) у 19, 2% (а средняя=14 баллов), и шкала №4 (гедонистические) у 13,1% респондентов (а средняя=13 баллов), где а — среднее количество баллов по данной шкале (а max=15 баллам). Мотивация снижена на шкалах №3, 10, 6 (а средняя соответственно равна 6,8 и 6,0 баллам). Самая низкая — шкала 9 (самоповреждение). В целом данные об исследованной группе респондентов отражают высокий уровень мотивации приема спиртных напитков за счет личностных потребностей, реализующиеся при «посредничестве» алкоголя, ожиданий личностно значимых психологических эффектов опьянения (шкалы №4 и №5), Широко представленные личностные потребности, ассоциирующиеся с алкоголем, маскируются традициями и «питейными обычаями» (шкала №1). У группы, допустивших нарушение режима трезвости отмечается преобладание этих же мотивов, однако резко увеличился и уровень шкалы №2 (давление группы), что говорит о повышенной конформности больных хроническим алкоголизмом, подчинении их давлению референтной группы. Этим объясняется и запрет посещения после сеанса «кодирования» алкогольных групп. Мотивы патологической группы (похмельные и аддиктивные) представлены незначительно. Средний индекс мотивационного напряжения (а — 80±5) у первой группы больных указывает на развитие алкогольной зависимости 1 и 1-2 стадии, у второй группы исследованных средний индекс мотивационного напряжения несколько выше и равен 100±5, что говорит о более выраженной алкогольной зависимости. При сравнении результатов двух групп использовался двусторонний t-тест Стьюдента, при котором полученное значение равно 2.325536 при р=0,05. Данное значение является значимым, следовательно, при более выраженной алкогольной зависимости длительность ремиссии снижается. С другой стороны, по уровню выраженности личностной мотивации потребления алкоголя можно судить о наличии психологической зависимости к алкоголю. Длительность ремиссии отрицательно коррелирует с социальнообусловленными мотивами потребления алкоголя г= -0,569 (при р<0,05) и с гедонистическими мотивами г= -0,42 (при р<0,05). Особенно наглядно данная тенденция прослеживается в группе женщин. Коэффициент корреляции соответственно равен — 0,76 и 0,58 (при р<0,05). На наш взгляд, гедонистическая мотивация как стремление любыми способами максимизировать удовольствие и минимизировать неудовольствие, как самоцель, как основной смысл существования, возможно, остается и после лечения, т.к. она опирается на ряд психофизиологических механизмов усиления удовольствия. Прежде всего, мы имеем в виду актуализацию потребности за счет создания угрозы ее удовлетворения, что является существенной целью стресспсихотерапии. Так, в случае потребления алкоголя возникающая угроза здоровью, безопасности больному повышает у алкоголизирующегося чувство удовольствия от алкоголя. Процесс развития зависимости можно эффективно тормозить в том случае, когда ограничение потребления алкоголя действует не только на уровне личности, в частности отсутствие удовольствия, но и на уровне требований среды, внешней ситуации, т.е. усилия, потраченные на изменение психологических установок у пьющих. Создание установки на трезвость и лечение, могут свестись к нулю, если не пытаться при этом изменить микросоциальную среду, в которой обитают зависимые от алкоголя люди. Таким образом, высокий уровень корреляции по социально-обусловленным и гедонистическим мотивам потребления алкоголя указывает на то, что в течение первого года трезвости довольно трудно отказаться от привычных традиций, изменить окружающую среду и научиться получать удовольствие другими способами. Наименьший уровень корреляции отмечается по аддиктивной и псевдокультурной мотивации потребления алкоголя (г= — 0,26, при р<0,05). Данный факт указывает на то, что лечение направлено прежде всего на фиксированное в сознании влечение к алкоголю и возможность постепенного формирования трезвенческого мировоззрения, т.к. психическая зависимость у этой категории больных камуфлируется «культивированием» ритуала выпивки, приданием ему эстетических свойств, признанием важной роли алкоголя в поддержании межличностных контактов, оценкой его как признака материального благополучия.

Взаимосвязь между уровнем фиксированной установки на лечение и ведущей мотивацией изучалось также с помощью метода корреляционного анализа. Статистически значимая, хотя и слабая, положительная связь имеется между уровнем прочной фиксированной установки на лечение и значениями по шкалам №7 и 5. Коэффициент корреляции соответственно 0,21 и 0,18 (при р <0,05), т.е. доминирование «похмельных» и атарактических мотивов повышает установки на лечение, В то же время отмечается отрицательная связь между значениями по шкале №4 и уровнем прочной фиксированной установки на лечения (г= — 0,31, р<0,05), т.е. доминирование у больных мотивации, отражающей стремление получить физической и психологическое удовольствие от действия алкоголя, наличие опыта яркого переживания алкогольной эйфории препятствует формированию прочной фиксированной установки на лечение. Кроме того, отмечалась отрицательная связь между личностнозначимыми мотивами потребления алкоголя и возрастом респондентов. Особенно это касается атарактических мотивов (г= — 0,28, при р <0,05) и мотивов гиперактивации поведения (г= -0,20, при р<0,05), т.е., с возрастом уменьшается мотивация активации поведения, потребность в возбуждении алкоголем и нейтрализации негативных эмоций с помощью спиртных напитков. Интересно отметить выраженную корреляционную связь между персонально-значимыми мотивами потребления алкоголя и сенситивным и тревожным отношениями к болезни. Коэффициенты корреляции соответственно равны 0,48 и 0,36 (при р<0,05), что говорит о взаимосвязи их с психологической зависимостью к алкоголю.

Таким образом, в структуре мотивации потребления алкоголя у больных, допустивших нарушение режима трезвости, доминируют социально-традиционные и гедонистические мотивы. Мотивы патологической группы (похмельные и аддиктивные) и атарактические мотивы представлены незначительно.

Мы провели также анализ мотивировок рецидивов и срывов у больных второй группы. У значительной части больных в основе рецидивов лежала, скорее, слабость трезвенческих установок, и они начинали пить «по случаю какого-либо торжества» (32%), под влиянием «уговоров друзей» (20%). Сравнительно немногие выдвигали в качестве объяснения рецидива различные неприятности (15%) и жизненные трудности (10%). 13 качестве причин также выдвигались — «плохое настроение и самочувствие» (7%), желание «проверить реакцию» на алкоголь (6%), «беспричинная выпивка» (5%), надежда «пить нормально, дозированно» (5%). Слабость трезвенческих установок, склонность к «алкогольному» реагированию на неприятности и жизненные трудности, колебания настроения по сути родственны патологическому влечению к алкоголю либо служат его преломлением.

Заключение

В данной работе изучались психологические особенности личности больных алкоголизмом и их взаимосвязь с длительностью терапевтической ремиссии после лечения методом стресспсихотерапии по А.Р. Довженко. Была рассмотрена обусловленность длительности ремиссии мотивами алкоголизации, типом отношения к болезни и терапевтическими установками. Результаты теоретического и эмпирического исследования подтвердили наши предположения о том, что выявление личностных особенностей больных хроническим алкоголизмом позволит эффективно прогнозировать длительность терапевтической ремиссии методом стресспсихотерапии, а также наглядно продемонстрировали, что по определенным психологическим особенностям личности, возможно оценить качество терапевтической ремиссии.

Анализ результатов позволил сделать следующие выводы:

1. В структуре мотивации потребления алкоголя у больных, допустивших нарушение режима трезвости, доминируют социально-традиционные и гедонистические мотивы. Мотивы патологической группы (похмельные и аддиктивные) и атарактические мотивы представлены незначительно.
2. У больных хроническим алкоголизмом, допустивших «срывы» в течение первого года ремиссии, отмечалось доминирование эргопатического, сенситивного и гармоничного типов отношения к болезни. У больных с ведущим тревожным типом отношения к алкоголизму и типом реагирования с интрапсихической направленностью нарушений режима трезвости не отмечалось.
3. Наибольшее количество нарушений ремиссий выявлено у больных хроническим алкоголизмом с выраженной эмоциональной лабильностью, склонных к невротическим защитным реакциям конверсионного типа и ригидностью, проявляющейся субъективной логической схемой, часто неподдающейся коррекции извне.

Список литературы

1.Абакумова А.А. Вызванные потенциалы коры головного мозга и подкорковых структур у больных алкоголизмом и героиновой наркоманией: Автореф. Дис. канд. психолог, наук-М.: 2009-21 с.

2.Алкоголизм: Руководство для врачей. Под редакцией Г.В. Морозова, — М: 1983 -432 с.

.Ананьев Б.Г. Избранные психологические труды, — М.: Наука, 1980. Т.1-2,-512 с.

.Анохин ПК. Избранные психологические труды. — М.: 2006.-С. 103-105.

.Анцыферова Л.И. Личность в динамике: некоторые итоги исследования. // Психологический журнал — 2002, №5, С, 12-25.

.Асеев В.Г. Мотивация поведения и формирование личности — М.: Мысль, 1999. — 158 с.

.Асмолов А.Г, Личность как предмет психологического исследования. — М.: 2000. — 105 с.

.Арзуманов Ю.Л. Исследования нервных механизмов нарушения восприятия у больных алкоголизмом. // Вопросы наркологии — 2005, №2. С. 59-64.

.Бабаян Э.А., Гонопольский М.Х. Наркология. — М.: Медицина, 1987. — 335 с.

.Бехтель Э.Н. Донозологические формы злоупотребления алкоголем. — М.; 1986. — 272 с.

.Бехтерев В.М. Об алкогольном оздоровлении. // Вопросы алкоголизма. —1913, №1.-С. 81-100.

.Блейхер В.М., Крук И.В., Боков СН, Практическая патопсихология. — Ростов-на-Дону: Феникс, 2006, — С. 353-363.

.Братусь Б.С, Сидоров П.И. Психология и профилактика раннего алкоголизма.-М.: Изд-во МГУ, 1984. — 143 с.

.Брушлинский А.В. Мышление и прогнозирование. — М.: Наука, 1979. — С. 82-116.

.Бурлачук Л.Ф., Морозов СМ. Словарь-справочник по психологической диагностике. — Киев: Наукова Думка, 1989, — 197 с.

.Бухановский А.О., Кутявин ЮЛ., Литвак М.Е. Общая психопатология. — Ростов-на-Дону: Феникс, 2010. — 287 с.

.Валентик Ю.В. Современные методы психотерапии больных с зависимостью от психоактивных веществ. / Лекции по наркологии/. Под ред. Иванца Н.Н. — М.: Нолидж. 2010. — С. 109-340.

.Валентик Ю.В. Континуальная психотерапия больных с зависимостью от психоактивных веществ. / Лекции по наркологии/. Под ред. Иванца Н.Н. — М.: Нолидж. 2010, — С 341-365.

.Васильев ИЛ., Магомед-Эминов M.Ш. Мотивация и контроль за действием. — М.: Изд-во МГУ, 1991. — 143 с.

.Вилюнас В.К. Психологические механизмы мотивации человека. — М.: Изд-во МГУ, 1990. — 288 с.

.Гофман А.Г., Магалиф А.Ю. Особенности терапии наркологических больных /Социальная и клиническая психиатрия. — М,: 1991, №1. — С. 7 N74.

Содержание……………………………………………..…………………2

Глава 1.

Определение. Стадии алкоголизма …………………….…………………..3

Этиология……………………………………………..…………………….4

Патогенез…………………………………………..………………………..4

Течение алкоголизма………………………………………………………..5

Абстинентный синдром………..……………………………………………6

Глава 2.

Поражения внутренних органов при алкоголизме…….……………….7

Исследования функций внешнего дыхания……………………………….9

Алкогольное поражение печени………………………………………….10

Алкогольное поражение почек…………………………………………..11

Алкогольная миопатия……………………………………………………11

Поражение периферической нервной системы…………………………11

Глава 3.

Клиническая картина……………………………………….…………….12

Диагностика………………………………………………………………..14

Лечение……………………………………………………………………..15

Литература …………………………………………………………………16

Глава 1.

Определение. Стадии алкоголизма

Алкоголизм — хроническое заболевание, характеризующееся совокупностью внутренних и психических нарушений. Их причина — систематическое злоупотребление алкоголем. Одна из форм токсикомании. Типичными признаками алкоголизма являются изменение устойчивости к алкоголю, патологическое влечение к опьянению, развитие синдрома лишения.

Единой классификации алкогольной зависимости не существует. В течении болезни выделяют ряд стадий (А. Г. Гофман, 1985 г.).

I стадия — диагностируется при наличии патологического влечения к алкоголю и утрате количественного контроля.

II стадия диагностируется при наличии алкогольного абстинентного синдрома (ААС):

• постоянно возникающий ААС (только после употребления средних или больших доз алкоголя);

• постоянно возникающий ААС, не сопровождающийся появлением обманов восприятия или выраженных аффективных расстройств;

• постоянно возникающий ААС, сопровождающийся появлением обманов восприятия или тяжелых аффективных расстройств;

• развернутый синдром похмелья, сочетающийся с выраженными изменениями нервной системы или внутренних органов, а также психики, обусловленными алкоголизмом.

III стадия диагностируется при падении устойчивости к алкоголю:

• снижение устойчивости к концу запоя;

• постоянное снижение устойчивости;

• «истинные» запои;

• наличие выраженных изменений нервной системы, внутренних органов или психики (вплоть до слабоумия).

IV стадия — диагностируется в пожилом возрасте при снижении интенсивности влечения к алкоголю, урежении периодов злоупотребления алкоголем, сокращении их длительности:

• уменьшение длительности периодов потребления алкоголя, более редкое их возникновение;

• переход на эпизодическое употребление алкоголя с резким ослаблением или исчезновением влечения к нему;

• отказ от употребления алкоголя.

Этиология.

Главными факторами вероятности формирования алкогольной зависимости являются частота употребления спиртных напитков и их объем. Большое значение имеет наследственная предрасположенность, проявляющаяся в ускоренном превращении в организме этилового спирта. Играет роль и определенный склад личности (психопатии, повышенная внушаемость, отсутствие серьезных жизненных интересов, трудности в установлении межличностных контактов), индивидуальные особенности нейромедиаторных и окислительных систем.

Патогенез.

В механизме развития алкоголизма ведущая роль принадлежит изменению функциональной активности нейромедиаторных систем головного мозга. Преобладают нарушения обмена эндогенных опиатов, а также катехоламиновых образований. Результатом являются возникновение влечения к алкоголю, изменение реакций на его введение, а также развитие синдрома лишения (абстиненции).

Поражение внутренних органов и нервной системы при алкоголизме связано с токсическим влиянием ацетальдегида (производного этилового спирта), дефицитом витаминов (особенно группы В), изменением функциональных возможностей ферментных и окислительных систем, нарушением синтеза белка, снижением иммунобиологической реактивности организма.

Течение алкоголизма.

На первой стадии устойчивость к алкоголю продолжает усиливаться. Иногда она возрастает в 4-5 раз. Периодически возникает желание привести себя в состояние опьянения. При этом желание опьянения больные не воспринимают как неестественное. Оно расценивается ими на одном уровне с чувством голода или жажды. В связи с повышенной устойчивостью развивается способность к ежедневному приему высоких доз.

Однако при невозможности употребления алкоголя влечение к нему временно преодолевается. При приеме малых доз, напротив, влечение к алкоголю резко повышается и становится неконтролируемым. Чувства насыщения опьянением не наступает. Характерны также исчезновение рвоты при передозировке, забывание отдельных эпизодов периода опьянения (палимпсесты), отсутствие критики к своему состоянию. Физическая зависимость в этот период отсутствует, синдром последствий интоксикации может ограничиваться астеническими проявлениями, временными нарушениями функций внутренних органов и нервной системы.

Продолжительность первой стадии колеблется от 1 года до 4-5 лет, после чего заболевание переходит во вторую стадию. Она характеризуется максимальным повышением устойчивости к алкоголю. За сутки больные способны выпивать от 0,5 до 2 л водки. Седативный эффект алкоголя исчезает, наблюдается только активирующий. Несмотря на то, что внешне поведение упорядоченное, вместо забывания отдельных эпизодов опьянения наблюдается полная амнезия. В первое время амнезии наблюдаются только при приеме высоких доз. Психическая зависимость проявляется нарушением организации психической деятельности в трезвом состоянии, резким снижением настроения из-за невозможности выпить (раздражительность, агрессивность, вспыльчивость). Способность к умственному труду падает. Развивается физическая зависимость с неудержимым влечением к алкоголю, диктующим поведение.

После употребления небольших количеств спиртного влечение к алкоголю неконтролируемо усиливается, что приводит к развитию тяжелых стадий опьянения. Поведение становится непредсказуемым. Развитие абстинентного синдрома, характерного для второй стадии алкоголизма, является важнейшим критерием наступившей физической зависимости. Сначала он возникает только после употребления высоких доз алкоголя, а в дальнейшем — после употребления средних и небольших доз. Время развития абстиненции индивидуально, в среднем она развивается через 8-12 ч после последнего употребления алкоголя.

Абстинентный синдром.

Характеризуется развитием гипертонуса, перевозбуждения и гиперфункций в различных внутренних органах, психической и неврологической сферах: экзофтальм, мидриаз, гиперемия верхней части туловища, пастозность, крупный горячий пот, тремор пальцев, кистей рук, языка и век, серо-коричневый, густой налет на языке, тошнота, рвота, послабление стула, задержка мочи, отсутствие аппетита, бессонница, подъем артериального давления, головокружение и головная боль, боль в области сердца и печени. Нарастание тревоги, ночное беспокойство, судорожный припадок могут быть предвестниками острого психоза.

Абстинентный синдром максимальной степени тяжести сопровождается обильным потом, бессонницей, дрожанием всего тела, хореиформными гиперкинезами, клонусом коленных чашечек и стоп, тяжелой атаксией, судорогами мышц рук и ног, судорожными припадками с утратой сознания. Могут возникать гипногогические слуховые, зрительные и тактильные галлюцинации, иногда эпизодические галлюцинации при открытых глазах. Настроение тревожно-пугливое или тоскливо-тревожное с оттенком раздражительности. Внимание неустойчиво, его концентрация нарушена. Больные путаются в числах и датах, не способны воспроизвести правильную последовательность событий. В этот период чрезвычайно велико влечение к опьянению. Продолжительность абстинентного синдрома не более 2 суток свидетельствует о его легком течении, тяжелая абстиненция длится до 5 и более суток.

Дальнейшее развитие заболевания быстро приводит к появлению запоев.Прием малых доз алкоголя вызывает безудержное влечение к опьянению: спиртное употребляется многократно в течение дня, абстиненция утяжеляется и сопровождается интенсивным влечением к алкоголю. Во время запоя тяга к алкоголю заставляет больных употреблять его суррогаты (при отсутствии этилового спирта), выносить из дома вещи в обмен на спиртное. Начало очередного запоя может быть связано как со случайным употреблением спиртного, так и с появлением тяги к опьянению.

Глава 2.

Поражения внутренних органов при алкоголизме.

Для первой и особенно второй стадии алкоголизма характерно умеренно высокое артериальное давление. Отмечается подъем артериального давления до 180-160/110- 90 мм рт. ст. обычно на 1-5-е сутки после злоупотребления спиртными напитками. Более высокий уровень артериального давления — 200-220/110-130 мм рт. ст. — характерен для предделириозного периода. Кроме повышения артериального давления, у больных отмечаются тахикардия до 100-110 уд/мин, гиперемия лица, гипергидроз, дрожание рук, век, языка, неустойчивость в позе Ромберга, нарушения координации при проведении пальце-носовой и коленно-пяточной проб.

Классическая форма алкогольной миокардиодистрофии проявляется болью в области сердца, особенно по ночам, одышкой, сердцебиением, перебоями в работе сердца. Обычно ухудшение состояния развивается после выхода из запоя и сочетается с явлениями абстинентного синдрома.

Псевдоишемическая форма характеризуется выраженным болевым синдромом, развитием увеличения сердца, легким повышением температуры, частыми нарушениями ритма, развитием недостаточности кровообращения.

При аритмической форме на первый план выходят нарушения ритма: мерцательная аритмия, экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия; кроме того, отмечаются одышка и увеличение размеров сердца.

Боли в области сердца возникают ночью или под утро и не связаны с физической нагрузкой, с приемом нитроглицерина не исчезают. Сами больные отмечают связь между приемом алкоголя и усилением болей. При объективном исследовании отмечаются расширение границ сердца влево, приглушение тонов сердца, систолический шум на верхушке. При тяжелом поражении сердца развиваются явления застойной сердечной недостаточности (одышка, акроцианоз, ортопноэ, увеличение печени, отеки).

Поражение органов дыхания при алкоголизме проявляется развитием ларингитов, трахеобронхитов, пневмосклероза, эмфиземы. Больные чаще всего предъявляют жалобы на мучительный утренний кашель со скудной мокротой, особенно после алкогольных эксцессов. Кашель сочетается с одышкой, не соответствующей степени физической нагрузки.

При исследовании функции внешнего дыхания отмечаются обструктивные нарушения.

Частота пневмоний у лиц, страдающих алкоголизмом, выше в 4-5 раз по сравнению с остальными людьми. При этом воспалительный процесс в легких протекает обычно тяжело, со склонностью к абсцедированию. Наиболее обычный исход заболевания — пневмосклероз.

Патология органов желудочно-кишечного тракта при алкоголизме заключается в развитии хронических гастритов и энтероколитов. Хронический алкогольный гастрит характеризуется развитием болевого синдрома разной степени выраженности, расстройством пищеварения. По утрам характерна рвота, довольно скудная и не приносящая облегчения. Она сочетается с чувством распирания в подложечной области, отрыжкой и потерей аппетита при сильной жажде. Нередко встречается полное поражение всего желудочно-кишечного тракта, когда симптомы гастрита сочетаются с изменениями стула (чередование запоров и поносов).

Повреждающее действие алкоголя и его производных сказывается и на внешнесекреторной функции поджелудочной железы. Среди причин развития панкреатитов у мужчин (при отсутствии первичного поражения желчевыводящих путей) алкоголизм стоит на первом месте. Острый алкогольный панкреатит проявляется приступом резчайших болей в верхней части живота непосредственно после употребления спиртных напитков. Боль настолько интенсивна, что сопровождается двигательным возбуждением и может быстро приобретать характер опоясывающей. Обычно ее сопровождает многократная рвота, не приносящая облегчения. Живот при прощупывании мягкий, болезненный в верхней половине.

Хронический алкогольный панкреатит характеризуется наличием постоянных болей в верхней части живота и околопупочной области, расстройством пищеварения. Боли усиливаются после приема алкоголя и еды, сочетаются с чувством распирания в животе, неустойчивым стулом, иногда может отмечаться и рвота. Рецидивы и обострения по клинике напоминают острый алкогольный панкреатит. В ряде случаев может сформироваться сахарный диабет второго типа, обычно с легким течением.

Алкогольное поражение печени.

Алкогольное поражение печени в начальных стадиях заболевания характеризуется белковым и жировым истощением. Затем развивается алкогольный гепатит, исходом которого может стать цирроз. Алкогольная дистрофия печени проявляется умеренной гепатомегалией (увеличением печени). Иногда после приема алкоголя возникает ощущение дискомфорта в правом подреберье. Этот процесс полностью обратим: полный отказ от спиртного приводит к нормализации размеров и функции печени.

Алкогольный гепатит может протекать по типу острого алкогольного гепатита или хронического гепатита. Острый алкогольный гепатит развивается при многолетнем злоупотреблении алкоголем. После приема больших доз спиртного у больного исчезает аппетит, появляются тошнота и рвота, боль в эпигастрии и правом подреберье. Отмечаются умеренная лихорадка, боли в суставах, мышцах, ломота во всем теле. Спустя 2-3 дня возникает печеночная желтуха. При прощупывании отмечаются гепатомегалия и болезненность в правом подреберье.

В ряде случаев острый алкогольный гепатит приводит к развитию острой печеночной недостаточности. Хронический гепатит при алкоголизме характеризуется гепатомегалией, периодической гипербилирубинемией, особенно после приема больших доз, диспротеинемией. Исходом хронического гепатита является алкогольный цирроз печени. Его течение крайне неблагоприятно при продолжающемся приеме спиртного и может быстро приводить к развитию печеночной недостаточности.

Характерно при алкоголизме поражение почек — алкогольная нефропатия.

В острой форме она проявляется нефронекрозом после употребления значительных количеств спиртного. При развитии рецидивирующей формы у больного возникает преходящая гематурия и протеинурия. При присоединении восходящей инфекции состояние может осложниться пиелонефритом. Необходимо помнить о том, что гематурия и протеинурия развиваются при каждом сколько-нибудь длительном запое.

У больных алкоголизмом отмечается снижение половой функции («алкогольная импотенция» у мужчин, раннее начало климакса у женщин). Прежде всего это связывают с алкогольным повреждением эндокринных желез, в первую очередь гонад (половых желез).

Алкогольная миопатия

Различают:

• острую;

• подострую;

• хроническую алкогольную миопатию.

При всех формах встречаются мышечные боли, отечность, болезненность самой разнообразной локализации, в процесс вовлекаются многочисленные скелетные мышцы. При тяжелом течении наблюдаются распространенные некрозы мышечных волокон, миоглобинурия с поражением почек.

Поражение периферической нервной системы

Среди поражений периферической нервной системы отмечают паралич лучевого нерва с развитием «свисающей кисти», возникающий после очередного алкогольного эксцесса. В ряде случаев наблюдается клиника плечевой плексопатии с полным параличом руки и анестезией, болевой синдром возникает на стадии восстановления. Природа этих повреждений связана с длительной ишемией в результате компрессии («паралич садовой скамейки» — больной в состоянии опьянения глубоко засыпает, закинув руки на спинку скамейки).

Алкогольная полиневропатия обычно более грубо и часто поражает нижние конечности, может иметь рецидивирующее течение. В начальных стадиях, как правило, отмечаются боли в стопах и икроножных мышцах, чувство онемения в стопах и кистях. В дальнейшем развивается снижение чувствительности конечностей в виде «перчаток» и «носков», иногда сильнее страдает глубокая чувствительность. В последнем случае быстрее выпадают сухожильные рефлексы, нарушается координация движений, наблюдается клиника псевдотабеса. В отличие от спинной сухотки характерна болезненность при сдавлении икроножных мышц. У части больных могут отмечаться симптомы поражения периферической нервной системы по типу смешанных полиневропатий с присоединением атрофических парезов.

При хроническом алкоголизме может отмечаться так называемая табачно-алкогольная амблиопия — атрофия зрительных нервов с резким падением остроты зрения по типу ретробульбарного неврита.

Глава 3.

Клиническая картина.

В клинике алкоголизма выделяют ряд синдромов. Их совокупность определяет стадию заболевания.

На разных стадиях изменяется (повышается или снижается) выносливость к алкоголю, исчезают защитные реакции при передозировке алкоголя, отмечается способность к систематическому употреблению спиртного и извращение его действия, амнезия на период опьянения.

Психическая зависимость проявляется навязчивым влечением к опьянению, психическим дискомфортом в трезвом состоянии и улучшением психических функций в состоянии опьянения.

При развитии физической зависимости возникают физическая (неудержимая) потребность в опьянении, потеря контроля за количеством выпитого, явления абстиненции, улучшение физических функций в состоянии опьянения.

Последствия хронической интоксикации проявляются как на неврологическом, внутреннем и личностном уровнях, так и в социальной деятельности.

К неврологическим последствиям относят острые мозговые, так называемые дисциркуляторно-токсические синдромы (эпилептиформный, Гайе-Вернике, мозжечковый, стриопаллидарной недостаточности, периферические невриты, атрофия зрительного и слухового нервов, особенно при употреблении суррогатов).

Последствиями алкоголизма для организма являются поражение сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, желудка, печени и поджелудочной железы, почек, полигландулярная недостаточность эндокринной системы, снижение иммунологической реактивности.

Среди психических последствий выделяют астению, психопатизацию личности, аффективные расстройства (колебания настроения, депрессии и дисфории с агрессивностью и тенденциями к самоубийству, в далеко зашедших случаях — деменцию (слабоумие). Характерным проявлением является так называемый алкогольный юмор — плоский, грубый, бестактный. Могут возникать психотические состояния — острые (делириозный, галлюцинаторно-параноидный синдромы) и хронические (галлюциноз, бред ревности, корсаковский психоз состояния.

Продолжительность жизни больных алкоголизмом укорачивается на 15-20 лет в связи с повышенной заболеваемостью внутренних органов (особенно сердечно-сосудистой патологией), а также травматизмом. Трудоспособность прогрессивно падает. Сроки появления последствий хронической алкогольной интоксикации зависят не только от продолжительности заболевания, но и от компенсаторных возможностей функциональных систем организма.

Развитию алкоголизма обычно предшествует многолетнее бытовое пьянство. На этом фоне повышается устойчивость к алкоголю, страдают сон и аппетит, половая сфера. Снижается седативный эффект алкоголя: и в опьянении, и в трезвом состоянии сохраняются повышенные жизненный тонус и двигательная активность, приподнятое настроение. При этом еще сохраняются чувство насыщения опьянением и рвота при передозировке, однако в последнем случае уже нет отвращения при мысли о спиртном. Появляются первые признаки дисфории, когда повышенное настроение внезапно сменяется периодами раздражительности, конфликтности, которые исчезают при приеме алкоголя. Желание выпить возникает без видимого повода, а критическое отношение к пьянству отсутствует.

Диагностика. В диагностике используют данные о злоупотреблении алкоголем, наличии патологического влечения к опьянению, измененной устойчивости к алкоголю, наличии абстинентного синдрома, изменений личности. Имеют значение характерные нарушения нервной системы, типичные повреждения внутренних органов. На поздних стадиях диагноз затруднений не вызывает. В начальных стадиях можно использовать лабораторные методы — биологические маркеры хронического употребления алкоголя: повышение активности алкогольдегидрогеназы и микросомальной этанолокисляющей системы; снижение активности альдегидрогеназы; обнаружение гиперлипидемии, общей гиперхолестеринемии, гипертриглицеридемии; повышение уровня холестерина в составе липопротеидов высокой плотности (ХЛВП). Факт хронической алкогольной интоксикации подтверждают высокая и колеблющаяся при 2-3-кратном исследовании (в течение 7-10 дней) активность комплекса ферментов глутамилтрансферазы (ГГТ), аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (ACT), щелочной фосфатазы (наиболее часто и значительно повышается активность ГГТ в сочетании с ACT). Алкогольная миокардиодистрофия характеризуется следующими изменениями на ЭКГ: синусовой тахикардией, суправентрикулярной экстрасистолией, мерцательной аритмией/..При развитии острого алкогольного панкреатита помимо типичных клинических проявлений, характерны изменения со стороны клеток крови: лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и ускорение СОЭ. В моче повышен уровень альфа-амилазы. Биохимическое исследование крови. Кроме того, отмечается снижение устойчивости к глюкозе при проведении стандартного теста. Острый алкогольный гепатит приводит к воспалительной реакции белой крови.

Лечение. Лечение больных должно быть поэтапным и комплексным. Схема лечения включает три этапа: I этап- устранение последствий массивной интоксикации алкоголем и прекращение абстинентного синдрома. На II этапе необходимо добиться подавления патологического влечения к алкоголю и коррекции психологических и внутренних нарушений. III этап – профилактическая терапия.

Список используемой литературы.

1) «Алкоголизм» Автор: А. В. Мельников; Издательство: Практическая Медицина, 2007 год

2) «Хронический алкоголизм» Автор: Ураков И.Г., Куликов В.В.; Издательство: Медицина,1977 год

3) «Как победить алкоголизм»

Автор: Рушель Блаво; Издательство: РИПОЛ классик 2011год

4) «Алкоголизм, табакокурение, игромания, панические атаки — ушная иглотерапия и психотерапия» Автор: Песиков Я.С., Гатицкая А.Э. Издательство: ЯН-Книга 2012 год

5) «Алкоголизм: природа, лечение, выздоровление» Автор: Воронович Б. Издательство: М.: ИНФОРМ-12 , 1999 год

6) «Нервно-мышечные нарушения при хроническом алкоголизме» Автор: Ангельчева О.И. Издательство: МедПресс 2009 год

7) «Алкоголизм» Автор: Дональд У. Гудвин Издательство: Альфа-книга 2002 год

8) «Алкоголизм» Автор: Альтшулер В.Б. Издательство: ГЭОТАР-Медиа 2010 год

9) «Народные заблуждения и научная правда об алкоголизме»

Автор: Тяпугин Н. Издательства: Наркомздрава РСФСР 1926 год

16